التشريح - إصلاح الفتق الإربي بتقنية TEP باستخدام ENDOLAP 3D

المنطقة الأربية من الداخل: (1) الشريان والوريد الشرسوفي السفلي (A. und V. epigastrica inferior)، (2) الفتحة الأربية الإنسية = المباشرة، (3) فتحة الفتق الفخذي، (4) الرباط المشطي (Cooper) (Lig. pectineale)، (5) الأسهر (Ductus deferens)، (6) الشريان والوريد الحرقفي الخارجي (A. und V. iliaca externa)، (7) الشريان والوريد الخصوي (A. und V. testicularis)، (8) الحزمة الحرقفية العانية (Tractus iliopubicus)، (9) الفتحة الأربية الوحشية = غير المباشرة

تمتلك المنطقة الأربية (Regio inguinalis) (منطقة الانتقال بين الجدار البطني الأمامي والطرف السفلي) عدة نقاط ضعف يمكن من خلالها أن يبرز كيس فتق مع محتواه أو بدونه عبر جدار البطن (النساء أكثر عرضة للفتوق الفخذية، والرجال أكثر عرضة للفتوق الأربية). أسفل الرباط الأربي تُقسَم القناة الأربية إلى قسمين عبر انبثاق من الرباط الأربي (Arcus iliopectineus): الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum) والثغرة العضلية (Lacuna musculorum).

• الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum)
  تقع بجوار عظم العانة، وتمثل موضع مرور الشريان والوريد الحرقفي الخارجي (A. und V. iliaca externa) (→ الشريان والوريد الفخذي، الترتيب: الشريان وحشي للوريد). كما يمر خلالها وحشياً تماماً الفرع الفخذي للعصب التناسلي الفخذي (R. femoralis des N. genitofemoralis)، وتوجد فيها ذنبياً وإنسياً العقد اللمفية الأربية العميقة (Rosenmüller). وتمثل الثغرة الوعائية الفتحة الداخلية للفتوق الفخذية (عبر الحاجز الفخذي بجوار الوريد الفخذي).

• الثغرة العضلية (Lacuna musculorum)
  تقع وحشياً للثغرة الوعائية، وتمثل موضع مرور العضلة القطنية الكبرى (M. psoas major) والعضلة الحرقفية (M. iliacus) (معاً = العضلة الحرقفية القطنية M. iliopsoas)، إضافة إلى العصب الفخذي (N. femoralis) والعصب الجلدي الفخذي الوحشي (N. cutaneus femoralis lateralis) (قحفياً).

• تتشكّل القناة الأربية خلال تطوّر الغدد التناسلية في الجنين الذكري، عبر نزول الخصيتين اللتين يتم سحبهما إلى كيس الصفن بواسطة الرباط الموجّه للخصية (Gubernaculum testis)، كبنية أنبوبية الشكل. ويبقى الصفاق (البريتوان) المصطحب أثناء هذا النزول على هيئة انبعاج داخل القناة الأربية (Proc. vaginalis testis) ممتداً حتى البربخ. وبذلك تصبح طبقات جدار البطن أغلفة مماثلة داخل هذا الجيب: Fascia transversalis ← Fascia spermatica interna، M. obliquus internus abdominis ← M. cremaster، لفافة M. obliquus externus abdominis ← Fascia spermatica externa، دون تغليف بواسطة M. transversus abdominis، لأنه ينتهي في موضع أعلى (كرانيالياً).

• كما تُسحب الأوعية الدموية (A. وV. testicularis) وكذلك القناة الناقلة (Ductus deferens) والأعصاب (N. ilioinguinalis من Pl. lumbalis) إلى كيس الصفن أيضاً وتُكوّن الحبل المنوي. ومن خلال انسداد Proc. vaginalis، يُغلق الاتصال مع تجويف البطن، ويبقى عادةً مدخله فقط (Vestigium proc. vaginalis). أما في الجنين الأنثوي، فلا يحدث نزول كامل للمبيضين نتيجة شدّ الرباط الموجّه، بل يبقيان بجانب الرحم، ويستمر فقط Lig. teres uteri، بوصفه الرباط الموجّه السابق، داخل القناة الأربية. ويمثّل انسداد Proc. vaginalis غير الكافي نقطة ضعف في جدار البطن ونقطة انطلاق للفتوق الأربية.

• تمتد القناة الأربية بطول نحو 4 سم باتجاه إنسي-ذيلي فوق الرباط الأربي مباشرةً وبموازاته، وتقع بين Anulus inguinalis profundus، بوصفه نهايتها الكرانيالية، وAnulus inguinalis superficialis، بوصفه فتحتها نحو جدار البطن الخارجي.

Anulus inguinalis profundus

• يقع في منتصف المسافة بين الارتفاق العاني (Symphyse) والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (Spina iliaca anterior superior) في جدار البطن الداخلي، وحشياً بالنسبة لـ A./V. epigastrica inferior (ضمن Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• فوق الحديبة العانية (Tuberculum pubicum) في لفافة M. obliquus externus abdominis، حافته العلوية متجهة كرانيالياً، وحافته السفلية مكوَّنة من الرباط الأربي، والجانبان = Crus mediale وlaterale مع الألياف بين السويقتين (intercrural fibers) للتثبيت.

الجدار الأمامي

• لفافة العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis)، مدعومة جانبياً بألياف العضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis) ← الرباط الأربي و← العضلة المشمِّرة (M. cremaster)

الجدار الخلفي

• اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis)، مدعومة إنسياً بالمنجل الأربي (Falx inguinalis) (= وتر العضلة المستعرضة للبطن M. transversus abdominis والعضلة المائلة الداخلية للبطن M. obliquus internus abdominis

الجدار العلوي

• العضلة المستعرضة للبطن (M. transversus abdominis) والعضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis) (مسار الألياف من الرباط الأربي إلى المنجل الأربي الإنسي

الجدار السفلي

• الرباط الأربي الإنسي (= الرباط المنعكس Lig. reflexum) بالإضافة إلى أخدود تكوّنه العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis) للحبل المنوي.