Anatomie - Réparation de hernie inguinale, plug de Rutkow

La région inguinale (transition entre la paroi abdominale antérieure et le membre inférieur) présente plusieurs points faibles à travers lesquels un sac herniaire, avec ou sans contenu, peut faire saillie à travers la paroi abdominale (les femmes présentent davantage de hernies crurales, les hommes davantage de hernies inguinales). En tant que région située au-dessous du ligament inguinal, le canal inguinal est divisé en deux compartiments par un dédoublement du ligament inguinal (arcus iliopectineus) : la lacuna vasorum et la lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Située à côté de l'os pubien, elle constitue le point de passage de l'artère et de la veine iliaques externes (→ artère et veine fémorales, disposition : artère latérale par rapport à la veine). En outre, le rameau fémoral du nerf génito-fémoral la traverse tout à fait latéralement, et les ganglions lymphatiques inguinaux profonds (Rosenmüller) s'y trouvent en position caudale et médiale. La lacuna vasorum constitue l'orifice herniaire interne des hernies crurales (à travers le septum fémoral, à côté de la veine fémorale).

Lacuna musculorum

• Située latéralement par rapport à la lacuna vasorum, elle constitue le point de passage du muscle psoas major et du muscle iliaque (ensemble = muscle iliopsoas), ainsi que du nerf fémoral et du nerf cutané fémoral latéral (en position crâniale).

Le canal inguinal se forme au cours du développement des gonades chez l'embryon masculin par la descente des testicules, qui sont attirés dans le scrotum par le gubernaculum testis, constituant ainsi une structure tubulaire. Le péritoine entraîné lors de cette descente subsiste sous forme d'une évagination dans le canal inguinal (Proc. vaginalis testis) et s'étend jusqu'à l'épididyme. Les couches de la paroi abdominale deviennent ainsi des enveloppes comparables dans cette poche :
Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
fascia du M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa,
aucune enveloppe par le M. transversus abdominis, car celui-ci se termine plus crânialement.

Les vaisseaux sanguins (A. et V. testicularis) ainsi que le canal déférent (Ductus deferens) et les nerfs (N. ilioinguinalis issu du Pl. lumbalis) sont également entraînés dans le scrotum et forment le cordon spermatique. Par l'oblitération du Proc. vaginalis testis, la connexion avec la cavité abdominale se ferme et il ne subsiste typiquement que son entrée (Vestigium proc. vaginalis testis). Chez l'embryon féminin, les ovaires ne descendent pas complètement sous la traction du gubernaculum, mais restent à côté de l'utérus. Seul le Lig. teres uteri, en tant qu'ancien gubernaculum, persiste dans le canal inguinal. Une oblitération insuffisante du Proc. vaginalis testis représente un point faible de la paroi abdominale et le point de départ des hernies inguinales.

Le canal inguinal s'étend sur une longueur d'environ 4 cm en direction médio-caudale, juste au-dessus du ligament inguinal et parallèlement à celui-ci, et se situe entre l'Anulus inguinalis profundus, son extrémité crâniale, et l'Anulus inguinalis superficialis, son ouverture vers la paroi abdominale externe.

Anulus inguinalis profundus

• À mi-distance entre la symphyse et l'épine iliaque antéro-supérieure dans la paroi abdominale interne, latéralement à l'A./V. epigastrica inferior (dans la Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Au-dessus du tuberculum pubicum dans le fascia du M. obliquus externus abdominis, bord supérieur pointant vers le crâne, bord inférieur formé par le ligament inguinal, côtés = Crus mediale et laterale avec des fibres intercrurales pour la stabilisation.

Paroi antérieure

• Fascia du muscle oblique externe de l'abdomen, renforcé latéralement par les fibres du muscle oblique interne de l'abdomen → ligament inguinal et → muscle crémaster

Paroi postérieure

• Fascia transversalis, renforcé médialement par la falx inguinalis (= tendon du muscle transverse de l'abdomen et du muscle oblique interne de l'abdomen)

Paroi supérieure

• Muscle transverse de l'abdomen et muscle oblique interne de l'abdomen (trajet des fibres du ligament inguinal vers la falx inguinalis médiale)

Paroi inférieure

• Ligament inguinal médial (= ligament réfléchi) ainsi qu'une gouttière formée par le muscle oblique externe de l'abdomen pour le cordon spermatique.