Reparação de hérnia inguinal, Plug Rutkow

O princípio de Rutkow para reparo de hérnia inguinal envolve a inserção de um plug de malha em forma de guarda-chuva no defeito local abaixo da fáscia transversalis. Uma segunda malha plana, o patch onlay (semelhante ao princípio de Lichtenstein), é colocada sobre o plug.

Uma incisão cutânea de aproximadamente 4 cm de comprimento é feita obliquamente 2 larguras de dedo acima do ligamento inguinal (linha sólida) ou alternativamente uma incisão cutânea transversa 2 larguras de dedo acima do osso púbico. Em seguida, o subcutâneo é incisado até a aponeurose externa.

A aponeurose externa é aberta paralelamente às fibras, incluindo o anel inguinal externo. As bordas fasciais são pinçadas, elevadas, e a fáscia é separada rombamente do músculo oblíquo interno e do músculo cremaster.
Atenção: O nervo iliohipogástrico situa-se sobre o músculo oblíquo interno!

O cordão espermático é, se necessário, inicialmente preparado e laqueado juntamente com um saco de hérnia indireta no nível do tubérculo púbico a partir da fáscia transversalis subjacente ou um saco de hérnia direta.

As fibras do músculo cremaster são divididas longitudinalmente e as estruturas do cordão espermático são identificadas. Deve-se prestar atenção ao trajeto dos nervos e dos vasos epigástricos.

Observações

1. Ao laquear o cordão espermático e preparar o saco de hérnia, o ramo genital do nervo genitofemoral deve ser preservado, o qual se estende na borda inferior do cordão espermático com as fibras do cremaster em proximidade direta à veia espermática externa.

2. Para evitar neuralgias pós-operatórias, o seguinte deve ser observado: Se o ramo genital do nervo genitofemoral, o nervo ílio-inguinal ou o nervo ílio-hipogástrico não puderem ser preservados, os nervos afetados devem ser ressecados e as extremidades da ressecção infiltradas com um anestésico local.

3. A exposição extensa e a manipulação dos nervos devem ser evitadas, e em caso de dúvida, é melhor realizar uma neurectomia do que deixar um nervo danificado.