Anatomia - Reparação de hérnia inguinal, Plug Rutkow

A região inguinal (transição entre a parede abdominal anterior e o membro inferior) possui vários pontos fracos através dos quais um saco herniário com ou sem conteúdo pode protrair através da parede abdominal (mulheres mais hérnias femorais, homens mais hérnias inguinais). Como a área abaixo do ligamento inguinal, o canal inguinal é dividido em dois compartimentos por uma divisão do ligamento inguinal (arcus iliopectineus): a lacuna vasorum e a lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Localizada ao lado do osso púbico, serve como passagem para a artéria e veia ilíacas externas (→ artéria e veia femorais, arranjo: artéria lateral à veia). Além disso, o ramo femoral do nervo genitofemoral passa por ela lateralmente, e os linfonodos inguinais profundos (Rosenmüller) são encontrados caudalmente medialmente dentro dela. A lacuna vasorum representa o hiato herniário interno para hérnias femorais (através do septo femoral ao lado da veia femoral).

Lacuna musculorum

• Localizada lateralmente à lacuna vasorum, serve como passagem para o músculo psoas maior e músculo ilíaco (juntos = músculo iliopsoas), bem como o nervo femoral e o nervo cutâneo femoral lateral (cranialmente).

O canal inguinal se forma durante o desenvolvimento das gônadas no embrião masculino através da descida dos testículos, que são puxados para o escroto pelo gubernaculum testis, formando uma estrutura tubular. O peritônio carregado durante essa descida permanece como uma protrusão no canal inguinal (Proc. vaginalis testis) e se estende até o epidídimo. As camadas da parede abdominal assim se tornam coberturas comparáveis nessa bolsa:
Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
Fascia of M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa,
sem cobertura pelo M. transversus abdominis, pois ele termina mais cranialmente.

Vasos sanguíneos (A. and V. testicularis) bem como o ducto deferente (Ductus deferens) e nervos (N. ilioinguinalis from Pl. lumbalis) também são puxados para o escroto e formam o cordão espermático. Através da obliteração do Proc. vaginalis testis, a conexão com a cavidade abdominal se fecha, e tipicamente apenas sua entrada (Vestigium proc. vaginalis testis) permanece. No embrião feminino, os ovários não descem completamente devido à tração do gubernaculum, mas permanecem ao lado do útero. Apenas o Lig. teres uteri, como o antigo gubernaculum, persiste no canal inguinal. Obliteração inadequada do Proc. vaginalis testis representa uma fraqueza da parede abdominal e o ponto de partida para hérnias inguinais.

O canal inguinal corre aproximadamente 4 cm de comprimento em uma direção médio-caudal logo acima do ligamento inguinal paralelo a ele e fica entre o Anulus inguinalis profundus, como sua extremidade cranial, e o Anulus inguinalis superficialis, como sua abertura para a parede abdominal externa.

Anulus inguinalis profundus

• A meio caminho entre a sínfise e a espinha ilíaca anterior superior na parede abdominal interna, lateral à A./V. epigastrica inferior (na Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Acima do tubérculo púbico na fáscia do M. obliquus externus abdominis, borda superior apontando cranialmente, borda inferior formada pelo ligamento inguinal, lados = Crus mediale and laterale com fibras intercrurais para estabilização.

Parede Anterior

• Fáscia do músculo oblíquo externo, reforçada lateralmente por fibras do músculo oblíquo interno → ligamento inguinal e → músculo cremáster

Parede Posterior

• Fáscia transversal, reforçada medialmente pela foice inguinal (= tendão do músculo transverso abdominal e músculo oblíquo interno)

Parede Superior

• Músculo transverso abdominal e músculo oblíquo interno (trajeto das fibras do ligamento inguinal à foice inguinal medial)

Parede Inferior

• Ligamento inguinal medial (= ligamento refletido) bem como uma goteira formada pelo músculo oblíquo externo para o cordão espermático.

Nos homens, o canal inguinal contém o cordão espermático (Funiculus spermaticus) com o ducto deferente, a artéria do ducto deferente (da artéria vesical inferior) e a artéria testicular (da aorta), o plexo pampiniforme venoso, a artéria/veia cremastérica, o ramo genital do nervo genitofemoral para o músculo cremáster, bem como fibras nervosas simpáticas e vasos linfáticos, cercados pela fáscia espermática interna, a fáscia cremastérica e a fáscia espermática externa.

Nas mulheres, o canal inguinal contém o ligamento redondo do útero (Lig. teres uteri), que se estende do útero até o anel inguinal profundo, passa pelo canal inguinal até o anel inguinal superficial e, finalmente, termina nos grandes lábios.

Adicionalmente, vasos linfáticos estão presentes. O nervo ílio-inguinal corre parcialmente dentro do canal inguinal.

Para hérnias inguinais indiretas, o anel inguinal profundo serve como o orifício herniário, enquanto para hérnias inguinais diretas, é a fossa inguinal medial (medial ao anel inguinal profundo e à artéria/veia epigástrica inferior).

Hérnias Inguinais Indiretas

• Mais comuns, homens > mulheres, congênitas (processus vaginalis testis aberto) ou adquiridas (também através do anel inguinal interno na fossa inguinal lateral, principalmente adultos), o saco herniário corre lateral aos vasos epigástricos e se estende para o escroto ou lábios maiores.

Hérnias Inguinais Diretas

• Principalmente adquiridas, em adultos homens > mulheres, protrusão do peritônio e da fáscia transversalis na fossa inguinal medial (= triângulo de Hesselbach/triângulo inguinal, medial à artéria/veia epigástrica), medialmente delimitado pelo músculo transverso do abdome, caudalmente pelo ligamento inguinal, geralmente saindo através do anel inguinal externo → escroto/lábios maiores.

Hérnias Femorais

• Principalmente adquiridas, em adultos mulheres > homens, através do canal femoral na coxa medial (medial à lacuna vascular) junto com a artéria/veia femoral, ramo femoral do nervo genitofemoral e vasos linfáticos.