Anatomie - Réparation de hernie inguinale, Shouldice

La région inguinale (transition entre la paroi abdominale antérieure et le membre inférieur) présente plusieurs points de faiblesse par lesquels un sac herniaire, avec ou sans contenu, peut traverser la paroi abdominale (les femmes présentent davantage de hernies crurales, les hommes davantage de hernies inguinales). En tant que zone située sous le ligament inguinal, le canal inguinal est divisé en deux compartiments par une scission du ligament inguinal (arcus iliopectineus) : la lacuna vasorum et la lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Située à côté du pubis, elle constitue le point de passage de l'A. et de la V. iliaca externa (→ A. et V. femoralis, disposition : artère latérale à la veine). En outre, le R. femoralis du N. genitofemoralis la traverse tout à fait latéralement, et l'on y trouve, en position caudo-médiale, les ganglions lymphatiques inguinaux profonds (Rosenmüller). La lacuna vasorum constitue l'orifice herniaire interne des hernies crurales (par le septum femorale à côté de la V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Située latéralement à la lacuna vasorum, elle constitue le point de passage du M. psoas major et du M. iliacus (ensemble = M. iliopsoas), ainsi que du N. femoralis et du N. cutaneus femoralis lateralis (crânialement).
  

Le canal inguinal se forme au cours du développement des gonades chez l'embryon masculin par le déplacement des testicules, qui sont attirés dans le scrotum par le gubernaculum testis, prenant l'aspect d'une structure tubulaire. Le péritoine entraîné lors de cette descente subsiste sous forme d'une évagination dans le canal inguinal (Proc. vaginalis testis) et s'étend jusqu'à l'épididyme. Les couches de la paroi abdominale deviennent ainsi des enveloppes comparables dans cette poche : fascia transversalis → fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, fascia du M. obliquus externus abdominis → fascia spermatica externa, pas d'enveloppe par le M. transversus abdominis, car celui-ci se termine plus crânialement. Les vaisseaux sanguins (A. et V. testicularis) ainsi que le canal déférent (Ductus deferens) et les nerfs (N. ilioinguinalis issu du Pl. lumbalis) sont également entraînés dans le scrotum et forment le cordon spermatique. Par l'oblitération du Proc. vaginalis, la communication avec la cavité abdominale se ferme et il ne subsiste typiquement que son orifice d'entrée (Vestigium proc. vaginalis). Chez l'embryon féminin, il ne se produit pas de descente complète des ovaires sous l'effet de la traction du gubernaculum ; ceux-ci restent au contraire à côté de l'utérus, et seul le Lig. teres uteri, ancien gubernaculum, persiste dans le canal inguinal. Une oblitération insuffisante du Proc. vaginalis constitue un point de faiblesse de la paroi abdominale et le point de départ des hernies inguinales. Le canal inguinal s'étend sur environ 4 cm de long en direction médio-caudale, juste au-dessus du ligament inguinal et parallèlement à celui-ci, et se situe entre l'anulus inguinalis profundus, son extrémité crâniale, et l'anulus inguinalis superficialis, son ouverture vers la paroi abdominale externe. Anulus inguinalis profundus

• À mi-chemin entre la symphyse et l'épine iliaque antéro-supérieure dans la paroi abdominale interne, latéralement à l'A./V. epigastrica inferior (dans la plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Au-dessus du tuberculum pubicum dans le fascia du M. obliquus externus abdominis, bord supérieur orienté crânialement, bord inférieur formé par le ligament inguinal, côtés = crus mediale et laterale avec des fibres intercrurales assurant la stabilisation.

Paroi antérieure

• Fascia du muscle oblique externe de l'abdomen, renforcé latéralement par les fibres du muscle oblique interne de l'abdomen → ligament inguinal et → muscle crémaster

Paroi postérieure

• Fascia transversalis, renforcé médialement par la faux inguinale (= tendon du muscle transverse de l'abdomen et du muscle oblique interne de l'abdomen)

Paroi supérieure

• Muscle transverse de l'abdomen et muscle oblique interne de l'abdomen (direction des fibres du ligament inguinal vers la faux inguinale médiale)

Paroi inférieure

• Ligament inguinal médial (= lig. reflexum) ainsi qu'une gouttière formée par le muscle oblique externe de l'abdomen pour le cordon spermatique.