Prise en charge périopératoire - Dialyse péritonéale : implantation de cathéter assistée par laparoscopie pour la DPCA

• Insuffisance rénale terminale avec dialyse péritonéale planifiée

• Le patient n'est pas adapté à la dialyse péritonéale
• Reins polykystiques occupant l'abdomen

• Examen clinique : hernie de la paroi abdominale ? Interventions abdominales antérieures ?
• Échographie abdominale : exclusion de tumeurs, évaluation de la taille des reins polykystiques et des kystes rénaux.

Position assise : émergences possibles du cathéter marquées en rouge en dehors des ceintures de pantalon et des plis cutanés

1 semaine avant l'opération

• Plus d'injections d'héparine ou d'insuline dans la région de la paroi abdominale afin de préserver la zone opératoire et de réduire le risque d'infection

Veille de l'opération

• Préparation chirurgicale habituelle avec soin de l'ombilic
• Lavement la veille au soir
• Dernier repas la veille au soir
• Marquage préopératoire chez le patient debout et assis

Étant donné que la DPCA est réalisée par le patient lui-même, le site d'émergence du cathéter doit être bien visible pour lui. Le site d'émergence ne doit donc pas être situé au niveau de la ceinture du pantalon (vêtements du haut et du bas), des plis cutanés ou sous un tablier graisseux. Comme les patients effectuent en règle générale l'échange de dialysat en position assise, le site d'émergence prévu doit également être vérifié en position assise en préopératoire. La localisation latérale, à droite ou à gauche, doit être laissée ouverte en préopératoire, car d'éventuelles adhérences peropératoires peuvent être déterminantes à cet égard.

Jour de l'intervention

• Antibioprophylaxie en dose unique avant l'induction de l'anesthésie
• Le cas échéant, sonde vésicale pour la durée de l'intervention

• Laparoscopie première avec évaluation de la cavité abdominale
• Le cas échéant, adhésiolyse laparoscopique

Complications

• Lésion de l'intestin grêle ou du gros intestin
• Lésion des organes parenchymateux
• Infection de la plaie, abcès, péritonite ; interventions ultérieures
• Hématome de la paroi abdominale, emphysème cutané
• Douleurs scapulaires postopératoires
• Thromboembolie

Complications spécifiques liées au cathéter

• Coudure du cathéter
• Malposition du cathéter, fuites

Consignes comportementales postopératoires

• 2 jours de repos strict au lit
• 2 jours à ne se lever que pour aller aux toilettes