Prise en charge périopératoire - Résection segmentaire du jéjunum avec anastomose latéro-latérale

• Sténose de l'intestin grêle due à une tumeur ou sténose cicatricielle étendue.
• En cas de lésions graves de l'intestin grêle liées à la dissection, qui ne peuvent être traitées par surjet et qui nécessitent donc une résection de l'intestin grêle.
• En cas d'exclusion d'un segment d'intestin grêle pour un conduit iléal destiné à la dérivation urinaire et au rétablissement de la continuité.
• Après des résections de l'intestin grêle en cas d'ischémie.
• En cas de résections de l'intestin grêle par envahissement dans une tumeur localisée ailleurs ou similaire.

• Même après des résections segmentaires de l'intestin grêle, une anastomose peut être critique quant à sa cicatrisation : par exemple en cas de conditions de perfusion très difficiles ou de comorbidité extrêmement sévère du patient, comme un choc septique.
• Dans ces cas, la confection d'une stomie serait à envisager et, le cas échéant, plus judicieuse, afin de ne pas risquer une insuffisance anastomotique !

• En cas de tumeurs, une imagerie en coupes par tomodensitométrie ou IRM est indiquée.
• En cas de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, l'exploration de l'intestin grêle par entéro-IRM (MRI-Sellink) constitue aujourd'hui le standard optimal.
• Dans des cas exceptionnels, une simple opacification par un produit de contraste hydrosoluble peut être réalisée (examen relativement imprécis ; en cas d'iléus, le produit de contraste s'estompe en amont d'une sténose sans permettre d'obtenir une information pertinente).
• dans certains cas particuliers, une entéroscopie à double ballon ou une capsule endoscopique peut être réalisée, notamment pour élucider des lésions endoluminales.

• Un traitement ou une préparation préopératoire spécifique n'est pas nécessaire :
• En règle générale, il suffit de laisser le patient à jeun pendant la nuit, car l'intestin grêle se vide dans un délai très court.
• Un lavage avec des laxatifs salins ou autres est certes répandu, mais selon les données récentes, il n'est pas utile !

• Risques opératoires généraux

En outre :

1. Risque d'insuffisance anastomotique.
2. Après des résections étendues de l'intestin grêle – en particulier au niveau de l'iléon terminal – il convient d'attirer l'attention sur la possibilité qu'une substitution permanente de vitamine B12, de vitamines liposolubles et de calcium puisse devenir nécessaire !
3. En cas de résections étendues planifiées, signaler la possibilité d'un syndrome du grêle court !