Ressecção de segmento jejunal com anastomose latero-lateral

Laparotomia mediana pequena, dependendo da localização dos achados no intestino delgado acima do umbigo, periumbilical ou abaixo do umbigo.
Deve-se notar que laparotomias no abdome inferior deixam um resultado cosmeticamente melhor. A incisão na pele deve ser iniciada com um comprimento de cerca de 8 cm. Através disso, o intestino delgado geralmente pode ser adequadamente exteriorizado e, se necessário, a incisão na pele pode então ser estendida. Como regra, uma circumincisão esquerda do umbigo, se requerida, é comum.

Quando uma anastomose é realizada, é aconselhável proteger as bordas da pele rebatendo-as com uma folha ou um pano abdominal úmido e, em seguida, inserir um retrator.

O intestino delgado é eviscerado e o achado é localizado. Sempre que possível, todo o intestino delgado deve ser inspecionado, o que, desde que não haja aderências presentes, geralmente é possível por meio de um acesso cirúrgico correspondentemente pequeno.

Em seguida, os limites da ressecção são definidos, por exemplo, circundando com um laço de borracha, o que facilita significativamente a visibilidade.

Em seguida, o mesentério é gradualmente transeccionado sobre pinças Overholt. Distalmente, em direção ao espécime, ligaduras são aplicadas. Centralmente, o mesentério é fixado com ligaduras ou suturas. Centralmente, deve-se tomar cuidado para garantir que uma hemostasia segura seja alcançada aqui, de modo que, em caso de dúvida, é melhor usar uma sutura a mais do que uma a menos.

Especialmente se houver uma diferença de lúmen, como no presente caso, é aconselhável realizar uma anastomose lado a lado. No presente paciente, além de metástases extensas devido ao carcinoma de próstata, ocorreu estenose causada por um carcinoma primário do intestino delgado, que é claramente reconhecível pela alça intestinal proximal dilatada. Devido à situação paliativa com um prognóstico já infausto, apenas uma ressecção segmentar é realizada. Se um carcinoma primário estivesse presente, que é operado com intenção curativa, as margens de ressecção devem ser escolhidas mais amplas e o mesentério juntamente com os linfonodos deve ser removido bem centralmente. Como preparação para a anastomose lado a lado, as extremidades intestinais são grampeadas. Por razões de custo, uma simples sobrecostura das extremidades intestinais também pode ser realizada.

As extremidades intestinais podem, mas não precisam ser, sobrecosturadas na área da linha de grampeamento. A vantagem da sobrecostura é que a hemostasia está definitivamente presente ali e aderências com outras partes na área abdominal, como às alças intestinais com a linha de grampeamento, podem ser evitadas.