استئصال جزء من الصائم (Jejunum) مع مفاغرة جانبية إلى جانبية

فتح بطن مِتوسط صغير (median laparotomy)، وذلك حسب موضع الآفة في الأمعاء الدقيقة فوق السرّة، أو حول السرّة، أو أسفل السرّة.
تجدر الإشارة إلى أن فتحات البطن في أسفل البطن تترك نتيجة تجميلية أفضل. ينبغي بدء شق الجلد بطول نحو 8 سم. من خلال ذلك يمكن عادةً إخراج الأمعاء الدقيقة بشكل مناسب، وعند الاقتضاء يمكن بعد ذلك إطالة شق الجلد. وكقاعدة عامة، يكون من المعتاد إجراء التفاف حول السرّة من الجهة اليسرى عند الحاجة.

عند إجراء مفاغرة (anastomosis)، يُستحسن حماية حواف الجلد عن طريق ثنيها بغشاء (folie) أو بفوطة بطنية رطبة، ثم إدخال مُبعِد (retractor).

تُخرَج الأمعاء الدقيقة ويُبحث عن الآفة. ينبغي قدر الإمكان فحص الأمعاء الدقيقة بأكملها، وهو ما يكون عادةً ممكناً من خلال مدخل جراحي صغير مناسب، شريطة عدم وجود التصاقات.

ثم يجري تحديد حدود الاستئصال، مثلاً عن طريق التطويق بشريط مطاطي، مما يُسهّل الرؤية والوضوح بشكل ملحوظ.

ثم يُقطع المِسْراق تدريجياً بواسطة ملاقط Overholt. في الاتجاه البعيد نحو العيّنة تُطبّق الرِّبَاطات (ligatures). أما في الاتجاه المركزي فيُؤمَّن المِسْراق بالرِّبَاطات أو الغُرَز النافذة (خياطة نافذة). وفي الاتجاه المركزي يجب الحرص بدقة على تحقيق إرقاء آمن هنا، أي في حال الشك يُفضَّل استخدام غرزة نافذة زائدة على استخدام واحدة ناقصة.