الإدارة المحيطة بالجراحة - استئصال جزء من الصائم (Jejunum) مع مفاغرة جانبية إلى جانبية

• تضيّق الأمعاء الدقيقة الناجم عن ورم أو عن تضيّق ندبي ممتد.
• في حالات الإصابات الشديدة للأمعاء الدقيقة أثناء التحضير الجراحي، والتي لا يمكن معالجتها عن طريق الخياطة فوقها، وبالتالي تستلزم استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة.
• عند عزل جزء من الأمعاء الدقيقة لإنشاء قناة لفائفية (Ileumconduit) لتحويل مسار البول واستعادة العبور.
• بعد استئصال الأمعاء الدقيقة بسبب نقص التروية (Ischämie).
• في حالات استئصال الأمعاء الدقيقة بسبب امتدادها ضمن ورم موجود في موضع آخر أو ما شابه ذلك.

• حتى بعد استئصال أجزاء من الأمعاء الدقيقة، قد تكون المفاغرة حرجة من حيث الشفاء: مثلًا في ظروف تروية دموية صعبة جدًا أو في حالات المراضة المصاحبة الشديدة للغاية لدى المريض مثل الصدمة الإنتانية (septic shock).
• في هذه الحالات، ينبغي التفكير في إنشاء فغرة (Stoma) وقد يكون ذلك أكثر منطقية، وذلك لتجنب المخاطرة بحدوث قصور في المفاغرة (anastomotic insufficiency)!

• في حالات الأورام يُستطب التصوير المقطعي بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT).
• في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، يُعد تصوير الأمعاء الدقيقة بواسطة MRT-Sellink اليوم المعيار الأمثل.
• في حالات استثنائية يمكن إجراء تصوير بسيط بمادة تباين قابلة للذوبان في الماء (فحص غير دقيق نسبيًا؛ ففي حالة الانسداد المعوي (Ileus) تتلاشى مادة التباين قبل التضيّق دون أن تؤدي إلى نتيجة ذات معنى).
• في حالات فردية يمكن إجراء تنظير بالبالون المزدوج (Doppelballonendoskopie) أو التنظير بالكبسولة (Kapselendoskopie)، وخاصة لتوضيح النتائج داخل اللمعة (endoluminal).

• لا يلزم علاج أو تحضير خاص قبل العملية:
• في العادة يكفي إبقاء المريض صائماً طوال الليل، إذ إن الأمعاء الدقيقة تُفرَّغ خلال وقت قصير جداً.
• وعلى الرغم من أن الغسل بالملينات الملحية أو غيرها من الملينات شائع، إلا أنه غير مفيد وفقاً لأحدث المعطيات!

• المخاطر الجراحية العامة

بالإضافة إلى ذلك:

1. خطر قصور المفاغرة (anastomotic insufficiency).
2. بعد استئصال واسع للأمعاء الدقيقة – وخاصةً في اللفائفي النهائي (terminales Ileum) – ينبغي الإشارة إلى احتمال أن يصبح التعويض الدائم لفيتامين B12 والفيتامينات الذائبة في الدهون والكالسيوم أمراً ضرورياً!
3. في حالات الاستئصال الواسع المخطط له، يجب الإشارة إلى احتمال حدوث متلازمة الأمعاء القصيرة (Kurzdarmsyndrom)!