Komplikationen - Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) - Transaxilläre Resektion der ersten Rippe links

V. und A. subclavia-Verletzungen

• Kompression, Gefäßnaht
• Verletzungen der V. subclavia sind schwer beherrschbar, da wegen der Enge das Platzieren von Gefäßklemmen kaum möglich ist (Cell-Saver, gelegentl. Massentransfusion erforderlich)

Plexus-Läsion

• z. B. N. intercostobrachialis, N. thoracicus longus, N. dorsalis scapulae, N. phrenicus
• akzidentielle scharfe Plexusverletzung -> Neurochirurg hinzuziehen
• falls Neurochirurg nicht greifbar: adaptierende perineurale Naht mit monofilen Kunststofffaden; Enden lang lassen, erleichtert die definitive Versorgung nach dem Prinzip der aufgeschobenen Dringlichkeit

Nachblutung

• je nach Befund -> Hämatomausräumung und Blutstillung bzw. Gefäßnaht

Pleura-Läsion mit Hämato-/Serothoraxbildung

• Thoraxdrainage, sofern nicht bereits intraoperativ platziert

Plexus-Läsion

• Sensibilitätsstörungen, Scapula alata mit begrenzter Elevationsmöglichkeit des Arms über die Horizontale, Zwerchfellhochstand mit erhöhtem Pneumonierisiko
• selten: Läsion des Ganglion stellatum -> ipsilaterales Horner-Syndrom
• neurologisches Konsil und ggf. Vorstellung in der Neurochirurgie zur Rekonstruktion

Rezidiv

• nicht ausreichende Rippenresektion
• Fibrosierung des Gewebes durch Hämatombildung

„Sonstiges“

• ungünstige Narbenbildung, Kallusbildung am hinteren Rippenstumpf und/oder Regeneration aus belassenem Rippenperiost -> Revision mit sorgfältiger Neurolyse, Befreiung der Gefäße vom Narbengewebe sowie Resektion des ossären Regenerats (meist als apikale Pleurektomie)