Faça uma incisão cutânea horizontal e curva na axila esquerda sobre a terceira costela palpada (geralmente na borda inferior da linha do cabelo) do aspecto lateral do músculo peitoral maior até o aspecto anterior do músculo latíssimo do dorso. Realize a dissecção parcialmente cortante, parcialmente romba até a parede torácica. Tranque os linfáticos longitudinais entre ligaduras e varra rombamente o tecido linfático e adiposo axilar até que o nervo toracodorsal e o nervo torácico longo se tornem visíveis, bem como o nervo intercostobraquial, que viaja do segundo espaço intercostal para o tecido adiposo axilar.
Divida entre ligaduras a artéria torácica lateral e a veia toracoepigástrica, os vasos acompanhantes do último nervo. Insira retractores vesicais anteriormente no músculo peitoral maior e posteriormente no músculo latíssimo do dorso.
Dicas:
1. A abordagem transaxilar é bem adequada para limpar a primeira costela com visibilidade razoavelmente boa e permite quaisquer procedimentos intraoperatórios adicionais necessários (reparo arterial, trombectomia venosa e simpatectomia torácica). A cicatrização da ferida e o resultado cosmético da cicatriz localizada na axila pilosa são geralmente considerados muito bons.
2. Se a incisão cutânea for muito superior, o acesso através do tecido adiposo e linfático da axila se torna mais difícil.
3. Todos os nervos devem ser poupados e deixados no lugar na parede torácica. Em outras palavras, não os eleve com os músculos!
