O tempo médio gasto antes que o TOS seja finalmente diagnosticado é de 4 anos!
Histórico médico
- Ampla variedade de queixas, pois a compressão do plexo, artéria e veia pode ser concomitante - mas em graus diferentes
- Compressão isolada do plexo, artéria ou veia é extremamente rara (também difícil de imaginar patofisiologicamente), embora a compressão de uma estrutura anatômica possa ser o sintoma clínico principal
1. Queixas devido à compressão/irritação do plexo
- Desencadeado/agravado pela abdução e tração para baixo do braço
- Dor ao longo do aspecto posterior do ombro e axila, irradiando para o aspecto medial do braço, cotovelo e eventualmente para o 4º e 5º dedos
- Formigamento noturno, dormência do braço e dor em repouso, especialmente após atividade física mais exigente do que o normal
- Aumento da transpiração (devido à irritação das fibras simpáticas)
- Fraqueza e sensação de peso no braço afetado
- Perda de destreza devido ao declínio da coordenação dos movimentos dos dedos (objetos são derrubados ou não podem ser segurados mais)
- Perda de habilidades motoras finas (escrita prejudicada, trabalho com computadores, etc.)
- Atrofia dos pequenos músculos da mão (bastante tardia)
O tempo médio gasto antes que o TOS seja finalmente diagnosticado é de 4 anos!
Histórico médico
- Ampla variedade de queixas, pois a compressão do plexo, artéria e veia pode ser concomitante - mas em graus diferentes
- Compressão isolada do plexo, artéria ou veia extremamente rara (patofisiologicamente também difícil de imaginar), embora a compressão de uma estrutura anatômica possa ser o sintoma clínico principal
1. Queixas devido à compressão/irritação do plexo
- Desencadeado/agravado pela abdução e tração para baixo do braço
- Dor ao longo do aspecto posterior do ombro e axila, irradiando para o aspecto medial do braço, cotovelo e eventualmente para o 4º e 5º dedos
- Formigamento noturno, dormência do braço e dor em repouso, especialmente após atividade física mais exigente do que o normal
- Aumento da transpiração (devido à irritação das fibras simpáticas)
- Fraqueza e sensação de peso no braço afetado
- Perda de destreza devido ao declínio da coordenação dos movimentos dos dedos (objetos são derrubados ou não podem ser segurados mais)
- Perda de habilidades motoras finas (escrita prejudicada, trabalho com computadores, etc.)
- Atrofia dos pequenos músculos da mão (bastante tardia)
2. Queixas devido à compressão arterial
- Fadiga rápida, queixas semelhantes a claudicação durante trabalho acima da cabeça
- Palidez e frieza da mão
- Acrocianose, também necrose devido a oclusão embólica da artéria digital (p.ex., devido a trombos em uma artéria subclávia pós-estenótica dilatada ou devido a aneurisma subclávio)
3. Queixas devido à compressão venosa
- Peso e sensação de tensão no braço afetado, aumentando em intensidade durante trabalho acima da cabeça
- Veias salientes na mão, braço e antebraço
- Os pacientes acordam de manhã com um braço inchado e azulado
Inspeção
- Com o paciente em pé -> anomalia postural?
- Também: asa escapular após lesão por compressão do nervo torácico longo -> paralisia do músculo serrátil anterior
- Comparação da cor da pele, temperatura da pele e níveis de transpiração
- Aumento na circunferência e textura
- Marcação venosa aumentada
- Distúrbios tróficos, atrofia muscular
- Procure sinais de embolização periférica sugestivos de aneurisma subclávio (trash)
Exame clínico
- Habilidades motoras grossas ao apertar as mãos e espalhar os dedos
- Palpação:
- Feixe neurovascular frequentemente doloroso à pressão nas regiões axilar e supraclavicular
- Músculo trapézio tenso com margem superior dolorosa à pressão
- Costela cervical pode ser palpável como uma resistência semelhante a mola na região supraclavicular
- Status de pulso completo e ausculta vascular
- Comparação da pressão de oclusão Doppler das artérias braquiais
- Comparação bilateral da pressão arterial
- Oscilografia (dos dedos)
Testes de provocação
1. Palpação de pulso durante elevação e abdução, teste de arranhão de Apley
- Perda de pulso durante elevação e abdução do braço é significativa apenas na presença de sintomas clínicos correspondentes
- De acordo com a literatura, perda de pulso assintomática é observada em mais de 30% dos adultos jovens!
2. Teste AER (Abdução, Elevação, Rotação)
- Sugestivo de TOS
- Abduza ambos os braços em 90°, com cotovelos flexionados em ângulos retos, antebraço rotacionado para fora (i.e. mãos supinadas)
- Exercícios fortes de fechamento de punho nessa posição por 3 minutos
- Dor e formigamento nos dedos, fadiga e sensação de peso
- Em compressão arterial, palidez dolorosa de longa duração
- Principalmente compressão venosa manifestando-se como veias carpais e braquiais salientes
- O teste é negativo na síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel cubital e alterações degenerativas da coluna cervical
3. Teste de Elvey (teste de tensão do membro superior, teste neurodinâmico)
- Abdução de 90° dos braços e flexão dorsal das mãos
- Manobra sensibilizante: Inclinação contralateral da cabeça / coluna cervical
4. Teste de hiperabdução de Wright
- Status de pulso do braço abduzido até 180° e rotacionado para fora
- O teste é positivo em caso de perda de pulso
Imagem
- Angiografia de provocação (elevação, retroversão) (p.ex. RM) em TOS com complicações vasculares
- Venografia de provocação em TIS
- Raio-X da abertura torácica superior para descartar / confirmar costelas cervicais
- Raio-X de tórax em duas vistas para descartar tumor de Pancoast no diagnóstico diferencial
- Diferenciação de síndromes degenerativas da coluna cervical ( Raio-X da coluna cervical, possivelmente TC/RM)
- Ultrassonografia Doppler com fluxo em cores
- Arteriografia e venografia funcional (em posição indutora de dor e sentada)
- Angiografia seletiva do braço em oclusão periférica
Exame neurológico
- Obrigatório!
- Meça as velocidades de condução proximal dos nervos ulnar e mediano
- Ausência de atraso não descarta TOS!
- Atraso de alto grau e atrofia já evidente dos pequenos músculos da mão = lesão estrutural do plexo -> prognóstico ruim
