Perioperatives Management - Entfernung eines Sehnenscheidenhygrom/Strecksehnensynovialektomie mit Retinakulumplastik

• Schmerzen und Schwellung
• Gescheiterter konservativer Therapieversuch über 6 Monate

• Lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind

• Klinische Untersuchung:
  → Inspektion/Palpation einer schmerzhaften Verdickung im Verlauf des 4. SSF, welches sich mit den Strecksehnen bewegt
• Sonografie: Nachweis eines mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraums mit Verbindung zu den Strecksehnen
• Ggf. MRT bei unklarem Befund

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• grundsätzlich ambulanter Eingriff
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z.B. liegender Shunt bei Dialyse)

Aufklärung über

• operative Methode
• Erweiterungseingriff wie z.B. Sehnennaht, Sehnenrekonstruktion, Retinakulumplastik

• allgemeine Operationsrisiken
  • Wundheilungsstörung
  • Sehnenverletzung
  • Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
  • CRPS = Morbus Sudeck

• spezielle Operationsrisiken
  • Verletzung der Strecksehnen
  • protrahierte Narbenschmerzen (klingen in der Regel nach 6 Monaten ab)
  • persistierende Beschwerden
  • Revisionseingriff
  • zweizeitige Sehnenruptur

• intravenöse Regional-Anästhesie
• Plexusanästhesie
• Allgemeinanästhesie

• Rückenlagerung
• Lagerung der Hand auf einem Handtisch
• Empfohlen: Anlage Oberarmblutleere

• Der Operateur sollte auf der Seite sitzen, auf der die Führhand mit der Scherenspitze nach distal zeigt
• Gegenüber sitzt gegebenfalls ein Assistent
• Die instrumentierende Pflegekraft positioniert sich an der Kopfseite des Handtisches

• Empfohlen wird die Anlage einer Oberarmblutleere
• Zur Anwendung kommt ein Hand-Instrumentarium

Postoperative Analgesie

• Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
• Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
• Ggf. Auflage von Kältepacks als lokale physikalische Maßnahme.

Medizinische Nachbehandlung

• Regelmäßige Wundkontrolle, elastokompressiver Verband (Cave: Einschnürung!) für 3 Wochen
• Fadenzug nach 14 Tagen
• ggf. Empfehlung fetthaltige Salbe zur Narbenpflege (spezielle Narbensalbe nicht notwendig)
• Freigabe der Belastung abhängig von Sehnenqualität

Thromboseprophylaxe

• entfällt

Mobilisation

• sofort

Krankengymnastik: 

• Aktive Übungsbehandlung mit ggf. krankengymnastischer Unterstützung mit vollständiger Streckung und Faustschluss der Finger ab 1. postoperativen Tag (beugt Handödem und Fingersteife vor).
• Spezifische handtherapeutische Maßnahmen bei fortgeschrittenem Befund und Gefahr der zweizeitigen Sehnenruptur.

Kostaufbau

• entfällt

Stuhlregulierung

• entfällt

Arbeitsunfähigkeit

• In der Regel 14-21 Tage je nach manueller Tätigkeit (maximal 6 Wochen).