I tipici fattori di rischio per le lesioni intraoperatorie sono:
- Obesità
- Anatomia alterata a causa di interventi chirurgici precedenti, infiammazioni e tumori
- Interventi in urgenza
Lesione intestinale 1-3 %, un'adesiolisi aumenta il rischio al 3,8 – 13,6 %
Possibili pattern di lesione:
- Lesioni sierose superficiali
- Lesioni transmurali della parete intestinale
- Danno termico della parete intestinale
- Lacerazioni mesenteriche con conseguente ischemia del segmento intestinale dipendente
Terapia:
- Le lesioni minori vengono suturate.
- I difetti più ampi con margini mal definiti vengono asportati in modo parsimonioso e suturati, oppure si esegue una resezione a livello della parete intestinale con anastomosi.
- I difetti sierosi dovrebbero essere risierosati ampiamente.
Lesione del pancreas
In caso di emorragie
- Elettrocoagulazione; patch emostatici; compressione e pazienza
In caso di lesioni parenchimali si raccomanda il posizionamento di un drenaggio, per poter drenare il secreto in caso di eventuale fistola pancreatica.
Lesione dell'uretere
Prevenzione mediante:
- Rispetto della fascia di Gerota
Lesione vascolare/emorragia
Costellazione di rischio in caso di crescita tumorale che oltrepassa i confini, infiammazione, interventi chirurgici precedenti o stato post-irradiazione.
L'emorragia si verifica solitamente durante la preparazione a livello della flessura colica destra. Nel 90% dei casi la vena colica destra non sfocia direttamente nella vena mesenterica superiore, ma forma insieme alla vena gastroepiploica destra un tronco venoso, che in alcuni casi include anche la vena colica media e solo successivamente sfocia nella vena mesenterica. In caso di esposizione insufficiente o di trazione inadeguata sul mesentere può verificarsi un'avulsione centrale di questa vena da tale tronco vascolare.
Terapia: Nessun tentativo indiscriminato di legatura, bensì sutura vascolare controllata o inizialmente compressione prolungata.
In caso di altra causa: riconoscimento e localizzazione della fonte emorragica, controllo primario dell'emorragia mediante compressione o clampaggio, informazione dell'anestesia e messa a disposizione di sacche di sangue, eventualmente coinvolgimento di un chirurgo vascolare e preparazione di un set vascolare, creazione di una visione anatomica d'insieme, riparazione del difetto vascolare.