Anatomia - Paratiroidectomia totale con autotrapianto

Situato tra il margine anteriore del M. sternocleidomastoideus, la mandibola e la fossa jugularis, il triangolo anteriore del collo, in prossimità dell'Os hyoideum, comprende la muscolatura sopra- e infraioidea, i vasi, i nervi e la tiroide. Per la tiroidectomia, tra i muscoli infraioidei, riveste eventualmente importanza il medialmente situato

• M. sternohyoideus (sterno → osso ioide) e al di sotto di esso il
• M. sternothyroideus (sterno → cartilagine tiroidea del larynx) nonché più lateralmente il
• M. omohyoidus (scapola → tendine intermedio → osso ioide)

in quanto ricoprono in parte la tiroide e devono essere spostati lateralmente durante l'intervento.

Vasi sanguigni
La A. carotis communis si divide al margine superiore della cartilagine tiroidea, all'altezza del suo sinus caroticus (recettori per la pressione sanguigna e chemocettori per i gas ematici), nel suo ramo interno ed esterno e decorre precedentemente immediatamente lateralmente nella guaina carotidea accanto alla trachea e all'esofago in direzione craniale. Qui, come grande vaso, tocca il lobo tiroideo destro e sinistro. Dal sinus sigmoideus del cranio origina la V. jugularis interna, che raccoglie il sangue dal cranio e dal collo, dirigendosi caudalmente si accosta dapprima alla A. carotis interna nella vagina carotica, poi decorre ulteriormente lateralmente e circonda lateralmente la A. carotis communis nonché il N. vagus (X).

Nervi
Oltre al N. vagus e al suo ramo superiore verso la laringe (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior, nonché mucosa della metà superiore della laringe), nella regione della tiroide si trova lateralmente, discendendo dall'alto, l'ansa cervicalis profunda (radix superior e inferior, da C1-C3) per l'innervazione dei tre menzionati muscoli del triangolo anteriore del collo e il N. transversus colli (da C2/3, innervazione cutanea, platisma).

Strati fasciali
Nel triangolo anteriore del collo si trovano sotto la cute diversi strati fasciali (tutti appartenenti alla fascia cervicalis), che presentano alcune particolarità:

• La superficiale lamina superficialis circonda tutte le strutture del collo eccetto il platisma e avvolge separatamente il M. sternocleidomastoideus e dorsalmente il M. trapezius (N. accessorius XI),
• la media lamina praetrachealis circonda la muscolatura infraioidea, e la
• profonda lamina praevertebralis decorre tra l'esofago e la colonna vertebrale al di fuori del campo operatorio.

La tiroide/paratiroide e la trachea possiedono, così come il fascio vascolo-nervoso laterale (A. carotis, V. jugularis interna e N. vagus), inoltre anche proprie fasce d'organo. Grazie alla disposizione delle fasce cervicali si formano compartimenti da esse racchiusi e tra questi cavità (spatia), che si estendono fino al mediastino e rappresentano potenziali vie di infezione.

La tiroide impari (Glandula thyroidea) appartiene, così come le 4 paratiroidi (Gld. parathyroidea), agli organi endocrini. È situata nella regione anteriore del collo, caudalmente e lateralmente alla cartilagine tiroidea, ed è costituita da un lobo sinistro e uno destro nonché da un istmo che collega i due lobi. I lobi ricoprono anteriormente gli anelli tracheali superiori laterali, così come la cartilagine cricoidea e tiroidea; l'istmo si trova centralmente a livello del 2°/3° anello tracheale. L'organo possiede un proprio rivestimento connettivale (Capsula fibrosa) ed è ricoperto ventrolateralmente dalla muscolatura infraioidea (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus e M. omohyoideus) nonché dalla lamina praetrachealis. A causa del suo sviluppo embrionale e della sua discesa (attraverso il Ductus thyroglossus) dalla base della lingua (Foramen caecum) fino alla sua successiva localizzazione descritta, lungo questo percorso possono permanere cisti o dotti verso il Foramen caecum, così come porzioni ghiandolari funzionanti (ad es. come Lobus pyramidalis).

Vascolarizzazione
Arterie provenienti dall'A. carotis externa (→ A. thyroidea superior) e dall'A. subclavia attraverso il Truncus thyrocervicalis (→ A. thyroidea inferior) vascolarizzano la tiroide con rami più piccoli anteriori e laterali/posteriori. In modo incostante, ma comunque da tenere in considerazione, l'A. thyroidea ima raggiunge la ghiandola dal basso, direttamente dall'arco aortico o dal Truncus brachiocephalicus. Il deflusso venoso, che in questo organo endocrino ha rilevanza sistemica, avviene attraverso vasi con denominazioni analoghe (V. thyroidea superior e media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasi linfatici e nervi
Il drenaggio linfatico dalla tiroide avviene per via paratracheale, nonché verso i linfonodi cervicali profondi. Particolare attenzione deve essere posta intraoperatoriamente al N. laryngeus recurrens (dal N. vagus X, che a destra decorre attorno all'A. subclavia, a sinistra attorno all'arco aortico). Esso risale nel solco tra trachea ed esofago cranialmente verso la laringe, dove, oltre all'innervazione sensitiva della mucosa della metà inferiore della laringe, innerva tutti i muscoli laringei ad eccezione del M. cricothyroideus anterior ("Anticus").
Le 4 paratiroidi (Gld. parathyroidea) sono piccole ghiandole ovali situate sulla superficie posteriore dei lobi tiroidei, vascolarizzate dall'A. thyroidea inferior.