Resezione epatica, latero-sinistra, laparoscopica

Attraverso un'incisione cutanea due o tre dita trasverse al di sopra dell'ombelico, introduzione dell'ago di Veress e creazione dello pneumoperitoneo controllata in pressione fino a 13 mm Hg. Introduzione di un trocar di sicurezza da 10 mm. Introduzione dell'ottica ed esplorazione dell'addome superiore: si evidenzia un tumore conglomerato infiammatorio; il lobo epatico sinistro è adeso cranialmente al diaframma e caudalmente allo stomaco e al grande omento.

Sotto visione endoscopica, introduzione di un trocar da 12 mm nell'addome superiore sinistro nonché di un trocar da 5 mm alla stessa altezza nell'addome superiore destro. Il Lig. teres hepatis e il Lig. falciforme hepatis vengono sezionati in prossimità della parete addominale con l'UltraCision Harmonic Scalpel®.

La mobilizzazione del lobo epatico sinistro è notevolmente resa difficile a causa delle alterazioni infiammatorie. In questo contesto le aderenze al diaframma devono essere sciolte gradualmente fino alla mobilizzazione della vena epatica sinistra. A causa delle estese aderenze non è possibile identificare il Lig. triangulare come tale. Anche lo stomaco e l'omento minore sono estesamente aderenti alla facies visceralis del lobo epatico sinistro. Distacco dello stomaco dalla superficie inferiore del fegato con mobilizzazione dell'ilo epatico e apertura del piccolo omento fino al diaframma.