Anatomia - Resezione rettosigmoidea transperineale secondo Altemeier

(1) Septum recto-genitale, (2) Paraprocti, (3) fascia mesorettale

Il pavimento pelvico costituisce, come "unità funzionale", la chiusura muscolare della cavità addominale caudale e impedisce il prolasso dell'intestino o degli organi pelvici. Le strutture del pavimento pelvico sostengono il sistema di chiusura intestinale e urogenitale, in cui le componenti muscolari rivestono un'importanza fondamentale nella funzione di sostegno e di continenza. Un'eccessiva distensione muscolare o una denervazione possono condurre a un abbassamento del pavimento pelvico (discesa) o alle diverse forme di prolasso degli organi della piccola pelvi. Le donne sono colpite molto più frequentemente degli uomini (rapporto di genere 9:1).
Lo sviluppo di un'insufficienza del pavimento pelvico è di norma un evento multifattoriale. Tra le cause più frequenti delle patologie del pavimento pelvico rientrano il numero di parti vaginali, un eccessivo sforzo durante la defecazione, l'obesità e precedenti interventi chirurgici nella piccola pelvi.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circolare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) plica di Kohlrausch, (10) M. sphincter internus, (11) ghiandola proctodeale, (12) M. corrugator ani

Tre muscoli formano nella parete del retto inferiore l'apparato di continenza:

1. Il M. sphincter ani internus rappresenta un ispessimento delle ultime fibre disposte circolarmente della muscolatura liscia del colon ed è innervato dal simpatico.
2. Il M. levator ani è invece a innervazione volontaria (plesso sacrale) e ad esso viene attribuito anche il M. puborectalis fissato all'osso pubico. Esso decorre come un'ampia fionda intorno al canale anale in direzione ventrale, angolandolo così dal punto di vista funzionale.
3. Il M. sphincter ani externus è anch'esso striato ed è sospeso tra il centro della regione perineale (Centrum perinei) e il coccige. È a innervazione volontaria da parte del N. pudendus. Con la sua contrazione il canale anale viene chiuso terminalmente. La diversa innervazione dei tre muscoli sfinterici rappresenta una sicurezza aggiuntiva contro deficit e conseguente incontinenza.

Nella mucosa del canale anale si trovano numerose pieghe a decorso longitudinale (Columnae anales), che presentano densi plessi arteriosi (!) con drenaggio venoso. Alla contrazione della muscolatura sfinterica essi si riempiono rapidamente e la mucosa si gonfia, si accosta e costituisce così una chiusura ermetica ai gas. Le emorroidi e le trombosi venose sono note complicanze di origine vascolare di questa regione.
La defecazione avviene da un lato per il rilasciamento dei meccanismi di chiusura (avviato dalla muscolatura volontaria, svuotamento dei corpi cavernosi) e dall'altro mediante l'attiva pressione addominale e la peristalsi intestinale.