Indicazione alla lobectomia secondo le linee guida attuali (2022)
Secondo le linee guida attuali, la lobectomia è la terapia di scelta nello stadio UICC I, stadio II e stadio IIIA (T3N1), a condizione che vi sia una sufficiente riserva cardiopolmonare. Se finora era ancora raccomandata la chirurgia aperta per via toracotomica, i vantaggi di un approccio minimamente invasivo con risultati oncologici equivalenti sono stati sufficientemente dimostrati. Nella linea guida S3 rivista per il trattamento del carcinoma polmonare (2022) viene quindi espressamente raccomandato un approccio minimamente invasivo per gli stadi tumorali I e II.
Dopo le iniziali preoccupazioni riguardo alla sicurezza oncologica e chirurgica, l'accettazione di un approccio minimamente invasivo è nettamente migliorata in seguito ai risultati positivi di ampie casistiche. Non da ultimo, la scelta della procedura chirurgica dipende anche fortemente dal livello di esperienza e dalle competenze tecniche dell'équipe operatoria e dovrebbe essere valutata anche da quest'ultima. (1)
Sviluppo della chirurgia toracica minimamente invasiva
A partire dagli anni '90, negli ultimi decenni si è verificato un notevole sviluppo nell'ambito della chirurgia toracica minimamente invasiva. Dopo la diffusione del metodo e il crescente interesse scientifico, diversi studi (2, 3) hanno dimostrato che la lobectomia VATS, rispetto alla toracotomia, offre nei primi stadi tumorali i seguenti vantaggi:
- minor dolore postoperatorio (4)
- minore perdita ematica (5)
- una degenza ospedaliera più breve con più rapida ripresa delle attività quotidiane (5)
- minori complicanze postoperatorie (6)
- migliore funzione polmonare postoperatoria
- risultati oncologici equivalenti e qualità dello staging mediastinico equivalente
- migliore tasso di sopravvivenza a 5 anni (7)
Sviluppo della VATS uniportale
Dai risultati di ricerca sopra menzionati si può quindi dedurre una correlazione tra i vantaggi citati e il trauma operatorio. Pertanto, il passo successivo nello sviluppo è stato quello di ridurre ulteriormente la tecnica VATS a 3 porte. Negli ultimi 10 anni, soprattutto ad opera di Gonzalez-Rivas et al., l'intervento VATS uniportale è stato impiegato e ulteriormente sviluppato anche per resezioni anatomiche complesse nel carcinoma polmonare. (7)
Allo stato attuale, la prova scientifica di una superiorità della VATS uniportale rispetto alla VATS a 3 porte è ancora in attesa, tuttavia almeno l'equivalenza è stata finora ampiamente studiata e dimostrata. Rimane interessante vedere come continuerà a evolversi la chirurgia toracica.