Lobectomia VATS Uniportal do Lobo Médio

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal acima. Uma orientação útil é frequentemente uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo. Transecção do subcutâneo na costela com o bisturi monopolar. Em seguida, preparação passo a passo dos músculos intercostais com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com um dedo. Palpação da parede torácica para adesões e inserção de um filme de proteção de ferida.

Com uma fissura bem desenvolvida, a dissecção pode começar na região interlobar. Aqui, as camadas superficiais da pleura visceral são dissecadas, e a artéria pulmonar na região interlobar é exposta principalmente por meio de dissecção romba.

Após visualizar a artéria pulmonar, as pontes parenquimatosas podem ser dissecadas gradualmente. É essencial sempre expor e dissecar de forma romba a parte interlobar da artéria pulmonar antes que o tecido acima possa ser transeccionado. Isso permite que a artéria pulmonar seja visualizada em uma seção mais longa, e os ramos vasculares e a artéria do lobo médio possam ser melhor identificados.

Nota:

• Nesta operação, observa-se uma malformação arteriovenosa com uma veia atípica do segmento 2, que será removida como uma ressecção segmentar no decorrer da operação.

Após uma boa visualização da artéria pulmonar central, as pontes parenquimatosas restantes entre os lobos inferior e médio podem agora ser removidas. Neste caso, com apenas uma fissura estreita, a ressecção é realizada usando pinças bipolares e tesouras de dissecção.

Nota:

• As pontes parenquimatosas poderiam ser transeccionadas usando eletrocautério, um dispositivo de grampeamento ou um dispositivo de alta energia.

Após a exposição da artéria pulmonar e ressecção das pontes parenquimatosas, a preparação no hilo pulmonar é agora realizada. A veia pulmonar superior já está visível no sítio sem preparação adicional. Geralmente, a veia do lobo médio drena para a veia pulmonar superior e pode ser claramente identificada ali. O fechamento é realizado aqui usando clipes de titânio.