Anatomia - Bypass tibiale anteriore alloplastico laterale sinistro secondo Stockmann in AOP stadio IV

Anatomia Gestione perioperatoria Tecnica Complicanze Evidenze Video completo

Vascolarizzazione arteriosa dell'arto inferiore

1. A. femoralis

A 324-1 — Zum Vergrößern bitte anklicken

1.1. Panoramica

Origine	A. iliaca externa, che dopo il suo passaggio sotto il legamento inguinale diventa l'A. femoralis
Decorso	decorre tra il M. iliopsoas e il M. pectineus (= fossa iliopectinea) coperta dalla fascia lata è accompagnata dal M. sartorius fino alla metà della coscia passa insieme alla V. femoralis e al N. saphenus attraverso il canale degli adduttori dopo il passaggio attraverso lo hiatus adductorius prosegue nell'A. poplitea
Rami	A. epigastrica superficialis A. circumflexa ilium superficialis A. profunda femoris (arteria principale per la vascolarizzazione della coscia!) Aa. pudendae externae A. descendens genus
Territorio di vascolarizzazione	Coscia cute della parete addominale genitali esterni articolazione del ginocchio e gamba prossimale/mediale

1.2. Importanti diramazioni dell'A. femoralis

	Rami	Territorio di vascolarizzazione
A. epigastrica superficialis	Ø	cute della parete addominale fino alla regione ombelicale
A. circumflexa ilium superficialis	Ø	Spina iliaca anterior superior
A. profunda femoris	A. circumflexa femoris medialis decorre tra il M. iliopsoas e il M. pectineus verso dorsale → fossa trochanterica; anastomosi con l'A. circumflexa femoris lateralis A. circumflexa femoris lateralis decorre tra il M. rectus femoris e i Mm. vasti verso laterale; anastomosi con l'A. circumflexa femoris medialis Aa. perforantes decorrono attraverso gli adduttori verso la faccia posteriore della coscia	Coscia
Aa. pudendae externae	Ø	genitali esterni scroto ovvero labia majora pudendi
A. descendens genus	Rr. articulares → rete articulare genus R. saphenus → decorre medialmente insieme alla V. saphena magna e al N. saphenus verso il polpaccio	Ginocchio polpaccio mediale prossimale

2. A. poplitea

A 324-2 — Zum Vergrößern bitte anklicken

2.1. Panoramica

Origine	prosecuzione dell'A. femoralis dopo il suo passaggio attraverso lo hiatus adductorius
Decorso	decorre attraverso il cavo popliteo decorre tra le teste del M. gastrocnemius dopo l'emissione dell'A. tibialis anterior prosegue nel truncus tibiofibularis
Rami	A. tibialis anterior
Territorio di vascolarizzazione	cavo popliteo articolazione del ginocchio

2.2. Importanti diramazioni dell'A. poplitea

	Decorso	Rami	Territorio di vascolarizzazione
A. tibialis anterior	ramo dell'A. poplitea è accompagnata da 2 vene e nella porzione inferiore dal N. peronaeus profundus attraversa la membrana interossea cruris e decorre sulla sua faccia anteriore decorre dietro il tendine del M. extensor hallucis longus prosegue nell'A. dorsalis pedis	A. recurrens tibialis posterior + anterior A. malleolaris anterior lateralis + medialis A. dorsalis pedis (ramo terminale dell'A. tibialis anterior)	Gamba ventrale Dorso del piede

Da un punto di vista chirurgico-tecnico è consueta la suddivisione dell'A. poplitea in tre segmenti (PI – PIII), su cui si orientano le vie d'accesso operatorie:

Segmento	Caratteristica	Accesso
PI	Dall'uscita del canale degli adduttori fino al tunnel del gastrocnemio prossimale all'articolazione del ginocchio	coscia mediale distale
PII	Articolazione del ginocchio	posteriore (cavo popliteo)
PIII	Dall'uscita del tunnel del gastrocnemio sotto l'articolazione del ginocchio fino all'origine dell'A. tibialis anterior/arco del soleo	gamba mediale prossimale

L'A. poplitea decorre in un fascio vascolo-nervoso circondato da tessuto connettivo ricco di grasso (Corpus adiposum popliteum). Nei segmenti PI e PII l'arteria è situata ventromedialmente alla V. poplitea, nel segmento PIII è circondata dalle Vv. comitantes. Dorsolateralmente all'A. e alla V. poplitea si trovano il N. tibialis e il N. peroneus communis. Nel cavo popliteo i nervi presentano una posizione relativamente superficiale, ciò che deve essere tenuto in considerazione durante la preparazione dell'A. poplitea dal versante dorsale.

Il drenaggio linfatico superficiale e profondo avviene in modo raggruppato nella fossa poplitea ed è drenato attraverso da tre a cinque linfonodi localizzati in sede perivenosa.

L'A. poplitea, per la sua localizzazione, è sottoposta a notevoli sollecitazioni meccaniche, motivo per cui, essendo un'arteria di tipo muscolare, possiede robusti strati muscolari e fibrosi (Tunica media, Tunica elastica interna). Le sue proprietà parietali sono pertanto simili a quelle delle arterie elastiche centrali.

3. A. tibialis posterior

A 324-3 — Zum Vergrößern bitte anklicken

3.1. Panoramica

Origine	Proseguimento dell'A. poplitea dopo l'origine dell'A. tibialis anterior
Decorso	decorre insieme al N. tibialis sotto l'arco tendineo del M. soleus → Sulcus malleolaris medialis → Malleolus medialis Divisione in A. plantaris medialis + lateralis
Rami	A. fibularis A. plantaris medialis + lateralis
Territorio di irrorazione	parte dorsale della gamba Pianta del piede

3.2. Rami importanti dell'A. tibialis posterior

	Decorso	Rami	Territorio di irrorazione
A. fibularis	decorre sul versante posteriore della fibula decorre tra il M. tibialis posterior e il M. flexor hallucis longus	R. communicans: connessione trasversale con l'A. tibialis posterior Rr. malleolares laterales	gamba latero-dorsale
A. plantaris medialis	decorre nel fascio vascolo-nervoso mediale della pianta del piede (A., V. e N. plantaris medialis) tra il M. abductor hallucis e il M. flexor digitorum brevis	Ø	Pianta del piede mediale
A. plantaris lateralis	decorre nel fascio vascolo-nervoso laterale della pianta del piede (A., V. e N. plantaris lateralis) tra il M. flexor digitorum brevis e il M. quadratus plantae	Arcus plantaris profundus: anastomosi tra l'A. plantaris lateralis e il R. plantaris profundus dell'A. dorsalis pedis a livello delle ossa metatarsali	Pianta del piede laterale Dita del piede

torna su