Angioplastica transluminale percutanea e stenting dell'a. carotide interna destra in stenosi recidivante

Puntura dell'arteria femorale all'inguine destro secondo Seldinger e cauta introduzione del filo guida. Dopo rimozione della cannula da puntura, introduzione di un introduttore da 6 o 7 F sotto controllo fluoroscopico. Rimozione del filo guida e verifica del reflusso pulsatile, quindi somministrazione locale di 5000 UI di soluzione eparina-fisiologica. Sotto controllo fluoroscopico introduzione di un lungo filo Terumo® nell'asse iliaco destro e nell'aorta.

Consigli:

1. Durante la manovra di puntura non esercitare alcuna forza a causa del rischio di dissezione del vaso all'inguine.

2. Se la puntura percutanea attraverso entrambi gli inguini fallisce, la puntura dovrebbe avvenire tramite una miniincisione ed esposizione dell'arteria femorale comune in un inguine. La puntura del braccio controlaterale come accesso è certamente possibile, ma la procedura di cateterizzazione è nettamente più difficile.

L'angiografia dell'arco aortico mostra una marcata arteriosclerosi dilatante ed elongante dell'a. carotis interna destra.

Consiglio:

Utilizziamo la tecnica del roadmapping, in modo da poter lavorare nella maschera durante il sondaggio dell'a. carotis interna senza ulteriore somministrazione di mezzo di contrasto.

Roadmapping („esploratore di percorso“):

In questo caso viene applicato un piccolo bolo di mezzo di contrasto per rappresentare l'arco aortico come roadmap („carta stradale“). Questa immagine viene salvata come maschera. Le immagini successive vengono quindi realizzate senza mezzo di contrasto e sottratte dalla maschera. In questo modo può essere rappresentato, ad esempio, solo un catetere radiopaco nella sua posizione attuale. Sulle immagini di sottrazione così ottenute il catetere chiaro è visibile sopra l'aorta scura, mentre lo sfondo irrilevante per questo esame viene mascherato.