Angioplastia transluminal percutânea e colocação de stent da artéria carótida interna direita em estenose recorrente – Cirurgia vascular

Puncione a artéria femoral direita pela técnica de Seldinger na virilha e introduza cuidadosamente o fio-guia. Remova a cânula de punção e introduza uma bainha de 6F ou 7F sob orientação fluoroscópica. Remova o fio-guia e verifique o fluxo de retorno pulsátil e, em seguida, administre localmente 5000 UI de solução salina de heparina. Sob orientação fluoroscópica, avance um fio-guia longo Terumo® através do eixo ilíaco direito para a aorta.

Dicas:

1. Não exerça força ao puncionar a artéria femoral devido ao risco de dissecção vascular inguinal.

2.  Se a punção percutânea via ambas as virilhas falhar, faça uma mini-incisão em uma virilha, exponha a artéria femoral comum lá e, em seguida, puncione sob visão direta. O acesso via punção do braço contralateral é possível, mas a sondagem se tornará muito mais difícil.

A angiografia do arco aórtico revela arteriosclerose marcadamente dilatada e alongada da artéria carótida interna direita.

Dica:

Preferimos a técnica de roadmapping para que possamos trabalhar na máscara sem a necessidade de administração adicional de meio de contraste ao sondar a artéria carótida interna.

Roadmapping („Pathfinder“):

Isso envolve a administração de um pequeno bolus de agente de contraste para visualizar o arco aórtico como um roadmap. Essa imagem é salva como uma máscara. As imagens subsequentes são então adquiridas sem meio de contraste e subtraídas da máscara. Dessa forma, por exemplo, apenas a posição atual de um cateter radiopaco será exibida. Nas imagens de subtração resultantes, o cateter claro será visível contra o fundo escuro da aorta, e qualquer fundo irrelevante para este estudo é omitido.

Primeiro, introduza o fio-guia Terumo® no tronco braquiocefálico e na artéria carótida comum. Em seguida, avance um cateter guia em forma de S sobre o fio-guia Terumo®.

Dica:

Em alongamentos mais graves, posicione o fio-guia Terumo® na artéria carótida externa antes de avançar o cateter guia para a artéria carótida comum. Caso contrário, o fio-guia Terumo® e o cateter guia se desalojarão.