Complicações - Angioplastia transluminal percutânea e colocação de stent da artéria carótida interna direita em estenose recorrente – Cirurgia vascular

Problemas de acesso

• Se a punção inguinal não for possível -> mude para o lado oposto; se isso também falhar -> continue com o braço contralateral

Posicionamento incorreto do stent

• Sobrestent ou conversão para cirurgia aberta, dependendo da situação específica.

Dissecção carotídea

• Estender o stenting

Oclusão carotídea

• Conversão de emergência para cirurgia aberta

Espasmos vasculares

• Desencadeados por manipulações intraoperatórias ou movimentos do fio-guia
• Geralmente transitórios, mas podem resultar em oclusão intermitente do vaso com estase secundária e formação de trombo

Hematoma, sangramento secundário do local de punção

• Aplicar compressão externa / manual adequada; curativo de compressão; repouso no leito.
• No caso de um hematoma maior → a compressão não será suficiente
• Possivelmente revisão cirúrgica com evacuação do hematoma, sutura vascular

Tempo de compressão manual e duração do repouso no leito após a intervenção

Fonte: Wielpütz MO, Radeleff BA (2013) Técnica de punção e hemostasia. In: Radeleff BA (Eds.) Angiofibel, 1ª Edição Springer, Heidelberg, p. 9–22

Pseudoaneurisma

• Sem lesão cutânea, pouca dor, sem lesão nervosa → compressão sob orientação ultrassonográfica, curativo de compressão, injeção de trombina
• Dor significativa, bolhas/necrose na pele, compressão nervosa → alívio do hematoma, reconstrução vascular (geralmente sutura).

Fístula AV

• Pequeno volume de shunt → curso não cirúrgico
• grande volume de shunt, sintomas clínicos → cirurgia aberta para fechar a fístula, em pacientes criticamente doentes também implante de stent

Trombose de stent

• Extremamente raro desde o advento dos inibidores plaquetários e anticoagulantes antitrombóticos adequados

Acidente vascular cerebral

• Avaliação por imagem Doppler em cores das artérias carótidas, RM do parênquima cerebral
• Em oclusão da artéria carótida e consciência preservada, cirurgia aberta de emergência; em pacientes sonolentos e aqueles com hemorragia cerebral, manejo não cirúrgico (controle de PA; antagonistas de cálcio; pausa na heparina; descontinuar inibidores plaquetários); consultar neurologista