Anatomia - Sindrome dello stretto toracico superiore (TOS) - Resezione transascellare della prima costa a sinistra

Le strutture neurovascolari (arteria e vena succlavia, fascicoli del plesso brachiale) decorrono nella regione toracocervicale attraverso diverse strettoie naturali: lo spazio sterno-costo-vertebrale, lo iato degli scaleni, lo spazio costo-clavicolare e lo spazio coraco-pettorale. Alterazioni congenite o acquisite dell'equilibrio anatomico tra le diverse strutture possono causare, per compressione o angolazione, la lesione del fascio vascolo-nervoso. Nelle donne il TOS si manifesta prevalentemente in soggetti magri e non allenati, negli uomini sono particolarmente colpiti i tipi muscolosi e sportivi (ad es. giocatori di basket e bodybuilder).

1. Strutture legamentose fibromuscolari

Un frequente fattore predisponente nella patogenesi del TOS è la presenza di bande fibromuscolari atipiche congenite. Sono noti 20 diversi tipi di connessioni fibromuscolari tra il processo trasverso allungato della 7ª vertebra cervicale, la regione apicale di una costa cervicale, la 1ª costa o la cupola pleurica.

2. Costa cervicale

Tra i fattori ossei che contribuiscono alla patogenesi del TOS rientrano diverse forme di coste cervicali, sia in forma legamentosa sia come ossificazioni di preesistenti archi parziali. Le varianti semplici consistono soltanto in un allargamento del processo trasverso della 7ª vertebra cervicale, le coste cervicali pronunciate possono estendersi fino alla metà della 1ª costa e toccarla, le forme puramente legamentose si estendono ventralmente fino all'articolazione sternoclavicolare.

La frequenza delle coste cervicali è stimata anche allo 0,5-1 %, di cui però solo il 5-10 % causa sintomi. L'incidenza della costa cervicale è doppia nelle donne rispetto agli uomini.

3. M. scalenus minimus

Il muscolo accessorio origina dal processo trasverso della 7ª vertebra cervicale, decorre tra il plesso brachiale e l'arteria succlavia e si inserisce sulla 1ª costa o sulla cupola pleurica, restringendo così lo iato degli scaleni e ostacolandone anche l'accesso. In particolare il trasporto di carichi pesanti e la modifica posturale per abduzione del braccio determinano una crescente compressione delle strutture neurovascolari con conseguenti disturbi.

Ulteriori varianti anatomiche sono ad esempio la disposizione verticalizzata della 1ª costa oltre i 45° o una 1ª costa rudimentale, l'ipertrofia dei Mm. scaleni nonché le varianti delle loro inserzioni sulla 1ª costa, che portano a una riduzione dell'angolo tra M. scalenus anterior, 1ª costa e clavicola, con conseguente dislocazione e compressione del fascio vascolo-nervoso.