Gestão perioperatória - Ganglionectomia para gânglio palmar do punho

• Dor
• Distúrbio de movimento

• Condições locais ou gerais que contraindicam cirurgicamente ou anestesiologicamente uma operação eletiva ou que são melhoráveis no pré-operatório

• Exame clínico:
  → Inspeção/Palpação de um espessamento doloroso ao longo do trajeto da artéria radial no lado flexor do punho
• Ultrassom: Detecção de uma cavidade preenchida com fluido com conexão à articulação radiocarpal, escafotrapezoidal ou radioescafoide
• Se necessário, RM em caso de achados indefinidos

• nenhuma preparação especial do paciente necessária
• geralmente procedimento ambulatorial
• Esclarecimento de contraindicação para campo sem sangue (ex.: shunt existente em diálise)

Informações sobre

• método cirúrgico
• procedimentos de extensão, como por exemplo, reconstrução da A. radialis, nervo

• riscos cirúrgicos gerais
  • distúrbio de cicatrização de feridas
  • lesão de tendão
  • déficit funcional punho/mão
  • CRPS 

• riscos cirúrgicos específicos
  • lesão ao R. superficialis N. radialis ou N. cutaneus antebrachii lateralis com dor neuropática
  • lesão à A. radialis
  •  dor de cicatriz prolongada (geralmente diminui após 6 meses)
  •  queixas persistentes
  • cirurgia de revisão
  • risco de recorrência 

• anestesia regional intravenosa
• anestesia de plexo
• anestesia geral

• Posição supina
• Posicionamento da mão em uma mesa de mão
• Aplicação recomendada de torniquete no braço superior

• O cirurgião deve sentar-se no lado onde a mão dominante com a ponta da tesoura aponta distalmente
• Se necessário, um assistente senta-se em frente
• A enfermeira instrumentadora posiciona-se na extremidade da cabeça da mesa de mão

• Recomenda-se a aplicação de um torniquete no braço superior
• Recomenda-se o uso de ópticas de ampliação, como lupas
• É utilizado um conjunto de instrumentos manuais, possivelmente um conjunto de microinstrumentos para reconstrução da artéria radial ou nervos

Analgesia Pós-Operatória

• Siga o link aqui para PROSPECT (Gerenciamento Específico de Procedimentos para Dor Pós-Operatória).
• Siga o link aqui para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.
• Se necessário, aplicação de compressas frias como medida física local.

Assistência Médica Pós-Operatória 

• Inspeção regular da ferida, bandagem compressiva elástica (Cuidado: Constrição!) por alguns dias
• Remoção de suturas após 14 dias
• Se necessário, recomendação de pomada gordurosa para cuidado da cicatriz (pomada especial para cicatrizes não necessária)
• Liberação para carga após 14 dias

Profilaxia de Trombose

• não aplicável

Mobilização

• imediatamente

Fisioterapia

• Tratamento de exercícios ativos com possível suporte fisioterapêutico com extensão completa e fechamento em punho dos dedos a partir do 1º dia pós-operatório (previne edema na mão e rigidez nos dedos).
• Medidas terapêuticas específicas para a mão em achados avançados com movimento restrito do punho

Introdução Progressiva da Dieta

• não aplicável

Regulação Intestinal

• não aplicável

Incapacidade para Trabalhar: 

• Geralmente 14-21 dias dependendo da atividade manual (máximo 6 semanas)