Insuficiência Anastomótica (em ressecção eletiva de cólon 1-3%)
A insuficiência anastomótica representa a complicação mais grave após ressecções de câncer de cólon. Qualquer desvio do curso pós-operatório normal deve sugerir insuficiência anastomótica. Em caso de suspeita justificada, deve-se realizar imediatamente uma endoscopia (flexível) e/ou uma TC com enchimento retal.
Clinicamente evidente geralmente entre o 5º e o 12º dia pós-operatório.
Um CRP baixo (proteína C-reativa) entre o 3º e o 5º dia pós-operatório tem valor preditivo negativo; valores > 170 são suspeitos no contexto clínico correspondente.
Prevenção através de: aproximação sem tensão de extremidades intestinais bem perfundidas; administração restritiva de fluidos intravenosos perioperatórios.
Tratamento: Cirurgia de revisão. Restabelecimento da anastomose com ou sem formação de estoma dependendo dos achados intraoperatórios e da condição do paciente. Em condições sépticas -> ressecção de descontinuidade.
Infecção de Ferida (4->30% dependendo da definição, diagnósticos e tempo de acompanhamento)
De acordo com o CDC (Centro de Controle de Doenças), distinguem-se 3 categorias:
- A1 infecções superficiais envolvendo apenas a pele e o tecido subcutâneo.
- A2 infecções profundas atingindo até a fáscia e os músculos.
- A3 infecções com envolvimento de órgãos
Profilaxia: Administração de antibióticos até 30 minutos antes da incisão da pele e repetição após 4 horas para tempo cirúrgico correspondente e continuação em feridas contaminadas; primeira troca de curativo 48 horas após a cirurgia; evitar hipotermia.
Tratamento: Abertura ampla da ferida, enxágue regular com solução salina estéril; se necessário, terapia antibiótica calculada eficaz contra E. coli e S. aureus, os dois patógenos mais comuns de infecções de feridas. Desbridamento de áreas necróticas. Feridas grandes com formação de bolsos podem ser adequadas para terapia a vácuo.
Abscesso (0,7-12%)
Sintomas: Paralisia intestinal, peritonite localizada, sinais de inflamação (leucocitose, febre, CRP alto)
Diagnóstico/Tratamento: Ultrassom ou TC possivelmente com colocação de drenagem intervencionista. Abscessos menores sem sinais clínicos de infecção, diagnosticados incidentalmente, devem ser monitorados ao longo do tempo e não necessariamente requerem tratamento cirúrgico ou intervencionista.
Formações de abscesso próximas à anastomose indicam insuficiência anastomótica. Portanto, quando abscessos intra-abdominais são detectados, deve-se descartar um vazamento anastomótico. Se o meio de contraste entrar na cavidade do abscesso e depois no intestino, confirma-se uma insuficiência anastomótica.
Prevenção através de lavagem peritoneal, que não só reduz a contaminação bacteriana, mas também remove sangue e coágulos como terreno fértil para patógenos. Citocinas pró-inflamatórias, que são precursoras de aderências, também são grandemente diluídas pela lavagem.
Abdômen Estourado (deiscência fascial pós-operatória precoce) (Incidência até 3%)
Geralmente resultado de distúrbio de cicatrização de ferida pós-operatória, outros fatores influenciadores incluem comorbidades relacionadas ao paciente e a técnica cirúrgica de fechamento da parede abdominal.
Entre o 8º e o 12º dia pós-operatório, frequentemente inicialmente como abdômen estourado subcutâneo com fechamento de pele intacto.
Sintomas: Secreção serosa progressiva da ferida ou queixas de subíleo.
Tratamento: Intervenção cirúrgica imediata sempre com revisão da cavidade abdominal para excluir uma causa intra-abdominal. Fechamento da parede abdominal com ou sem curativo a vácuo, em situações de infecção complexas tratamento de ferida aberta como laparostoma.
Íleo Pós-Operatório (até 20%)
Sintomas: Náusea e vômito, incapacidade de ingestão oral, abdômen distendido, peristaltismo intestinal escasso.
Tratamento: Em caso de vômitos recorrentes, inserção de sonda nasogástrica para descompressão do trato gastrointestinal e profilaxia de aspiração.
7 dias após ingestão alimentar inadequada, deve-se iniciar suprimento calórico parenteral com 25-30 kcal/kg de peso corporal (Proteína:Gordura:Carboidratos – 20:30:50).
Profilaxia: Administração restritiva de fluidos intravenosos, anestesia epidural.
Hemorragia Pós-Operatória (0,5-3%)
Causas: Distúrbios de coagulação ou erros técnicos diretamente relacionados à cirurgia.
Sintomas: Taquicardia, hipotensão, oligúria, sangue na drenagem
Diagnóstico: Queda de hemoglobina e hematócrito laboratoriais; ultrassom, TC com angiografia.
Tratamento: Em caso de instabilidade circulatória, reexploração cirúrgica imediata. Em pacientes circulatórios estáveis, localização precisa da fonte de sangramento (intra- versus extraluminal), otimização da situação de coagulação.
Sangramento intraluminal é inicialmente tratado endoscopicamente, em caso de problemas possivelmente angiografia e embolização superseletiva.
Estenose Anastomótica
Inicialmente, tentativa de dilatação endoscópica, se malsucedida, restabelecimento cirúrgico é inevitável.
Hérnia Incisional
Tratamento cirúrgico o mais cedo após 6 meses com reparo com malha.
Outras Complicações:
Lesão Intestinal não percebida intraoperatoriamente. Frequentemente curso insidioso, secreção de drenagem notável, valores inflamatórios altos, vazamento de meio de contraste em diagnósticos radiológicos. Prevenção através de inspeção completa do intestino, especialmente após adesiólise extensa antes do fechamento da parede abdominal.
Lesão Ureteral não percebida intraoperatoriamente: Dor abdominal ou no flanco. Descarga abundante de fluido "claro" através da(s) drenagem(ns) com produção de urina reduzida simultaneamente. Diagnóstico por determinação de creatinina da secreção de drenagem. Em caso de obstrução ureteral por ligaduras, clipes ou estenose cicatricial, desenvolve-se uma obstrução urinária. Diagnósticos urológicos invasivos adicionais com imagem ureteral retrógrada.
Complicações Médicas: Trombose/Embolia; Pneumonia; Complicações Cardíacas; Infecção do Trato Urinário; Acidente Vascular Cerebral
