Fatores de risco típicos para lesões intraoperatórias são:
- Obesidade
- Anatomia alterada devido a cirurgias anteriores, inflamações e tumores
- Intervenções de emergência
Lesão intestinal 1-3%, adesiólise aumenta o risco para 3.8 – 13.6%
Padrões de lesão possíveis:
- Lesões serosas superficiais
- Lesões transmurais da parede intestinal
- Dano térmico à parede intestinal
- Lacerações mesentéricas com isquemia subsequente do segmento intestinal dependente
Tratamento:
- Lesões menores são suturadas.
- Defeitos maiores com bordas mal definidas são excisados conservadoramente e suturados, ou é realizada uma ressecção da parede intestinal com anastomose.
- Defeitos serosos devem ser generosamente re-serosados.
Lesão pancreática
Em caso de sangramento
- Eletrocoagulação; patches hemostáticos; compressão e paciência
Em caso de lesões parenquimatosas, é aconselhável colocar um dreno para permitir a drenagem de secreção no caso de uma fístula pancreática.
Lesão ureteral
Prevenção por:
- Preservação da fáscia de Gerota
Lesão vascular/sangramento
Constelação de risco com crescimento tumoral excedendo limites, inflamação, cirurgias anteriores ou estado pós-radiação.
O sangramento geralmente ocorre durante a preparação na área da flexura cólica direita. Em 90% dos casos, a veia cólica direita não drena diretamente na veia mesentérica superior, mas forma um tronco venoso com a veia gastroepiplóica direita, que também pode incluir a veia cólica média e só então drena na veia mesentérica. Exposição inadequada ou tração imprópria no mesentério pode levar à avulsão central dessa veia desse tronco venoso.
Tratamento: Sem tentativas indiscriminadas de ligadura, mas sutura vascular controlada ou compressão sustentada inicial.
Em caso de outra causa, reconhecimento e localização da fonte de sangramento, controle primário de sangramento por compressão ou clampeamento, informar a anestesia e fornecer produtos sanguíneos, se necessário, envolver um cirurgião vascular e preparar uma peneira vascular, criar visão geral anatômica, reparar o defeito vascular.