- Carcinomas do ceco e cólon ascendente
- Tumor neuroendócrino (NET) do apêndice, se uma apendicectomia não for oncologicamente suficiente.
Com o objetivo de padronizar e otimizar o tratamento cirúrgico do câncer de cólon, um princípio de tratamento foi descrito em 2009 sob o termo excisão mesocólica completa (CME), que visa atender aos requisitos oncológicos do tratamento cirúrgico do câncer em todas as seções do cólon.
Esse conceito baseia-se na preservação estrita da integridade da fáscia mesocólica em ambos os lados por meio de dissecção no espaço em forma de fenda predeterminado embrionariamente entre a fáscia visceral e parietal. Ao preservar ambas as camadas fasciais, o mesocólon permanece intacto, evitando a disseminação de células tumorais análoga a um mesorreto intacto na TME.
Por meio da ligadura vascular central na origem do vaso ("high tie"), na hemicolectomia direita a partir da artéria mesentérica superior, é alcançada a excisão completa da área de drenagem linfática regional. Essa técnica visa alcançar o rendimento máximo de linfonodos e, assim, evitar a principal causa de recidivas locais.
Na ressecção convencional, os vasos tronculares arteriais que suprem o tumor não são necessariamente ligados centralmente ("low tie"), o que significa que a dissecção completa dos linfonodos principais não é garantida.
A diretriz S3 atual exige um rendimento de linfonodos de pelo menos 12 linfonodos, observando que o número de linfonodos presentes na área do hemicólon direito é altamente variável entre indivíduos e também dependente da idade.
Tanto o maior número de linfonodos ressecados quanto a CME em si provavelmente contribuem para taxas de sobrevivência melhoradas de acordo com as evidências atuais.
Drenagem linfática do cólon
A área de drenagem linfática regional do cólon consiste em quatro grupos de linfonodos. Os linfonodos epi- e paracólicos são agrupados com os linfonodos pericólicos, com os linfonodos epicólicos correndo diretamente ao longo da parede intestinal e os linfonodos paracólicos ao longo das artérias marginais. Os linfonodos intermediários estão localizados ao longo dos respectivos vasos tronculares arteriais. Os linfonodos principais circundam os vasos tronculares perto de sua origem da artéria mesentérica superior ou artéria mesentérica inferior no cólon esquerdo.
Como a metástase linfógena do carcinoma colorretal segue regras fixas, as artérias de suprimento com os linfonodos potencialmente afetados determinam a extensão da ressecção e não o tumor primário.
Uma margem de segurança adequada resulta, em última análise, do suprimento arterial respectivo da seção afetada pelo tumor, com numerosas variantes vasculares. Todas as artérias que correm centralmente dentro de uma distância de 10 cm em ambos os lados do tumor, bem como o cólon afetado por esse suprimento arterial, são ressecadas. Isso também se aplica ao íleo terminal.