Em análises retrospectivas, a taxa de infecções de feridas após reversões de estoma é relatada como até 40%. Após reversões de ileostomia, a taxa média é entre 10 – 25%, e após reversões de colostomia, é em torno de 25% [1, 2, 3]. As infecções de feridas são um fator de risco significativo para o desenvolvimento de deiscência fascial ou hérnia incisional, têm um impacto considerável na duração da internação hospitalar e nos custos de tratamento associados, bem como na morbidade de 30 dias [4].
Quanto aos fatores de risco para o desenvolvimento de infecções de feridas pós-operatórias após reversões de estoma, há pouca evidência na literatura. Um estudo retrospectivo abrangente encontrou significativamente mais fumantes no grupo de pacientes com infecções de feridas (duas vezes o risco), bem como uma proporção significativamente maior de estomas terminais e colocação significativamente menos frequente de drenos subcutâneos [5].
Estratégias para reduzir infecções de feridas pós-operatórias incluem fechamento de ferida em dois estágios, fechamento parcial de ferida, modificações de técnicas de sutura no fechamento primário e cicatrização secundária de feridas.
De acordo com dois estudos de 2009 e 2015, a taxa de infecção de feridas pode ser reduzida pelo fechamento parcial de feridas usando uma sutura em bolsa adaptativa, onde uma deiscência de ferida de cerca de 5 mm é deliberadamente deixada para cicatrização secundária [6, 7]. Uma meta-análise de quatro ensaios controlados randomizados com um total de 319 pacientes chegou a uma conclusão semelhante [8]. A taxa de infecção após sutura em bolsa modificada mencionada foi de 6,8%, em comparação com 25,7% após fechamento primário. Um estudo controlado randomizado publicado simultaneamente não apenas verificou os resultados, mas também mostrou nenhuma diferença nas taxas de infecção de feridas entre reversões de estoma de intestino delgado e grosso [7]. Em uma meta-análise randomizada de três ensaios controlados, envolvendo um total de 206 pacientes, comparando a sutura em bolsa com o fechamento linear da pele no contexto de fechamento de estoma, também foi observada uma redução estatisticamente significativa do risco no grupo de sutura em bolsa. Todos os outros parâmetros, como duração da operação ou internação hospitalar, não mostraram heterogeneidade estatística [9]. O mesmo resultado foi encontrado em uma análise de cinco estudos com um total de 385 pacientes [10]. Após o fechamento de feridas usando apenas sutura em bolsa adaptativa, não foram encontradas restrições no curso pós-operatório de curto e médio prazo quanto à estética da cicatriz ou qualidade de vida [11, 12].
Em um estudo randomizado, prospectivo e multicêntrico, envolvendo um total de 143 pacientes, comparando a sutura em bolsa com o fechamento em gunsight, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa quanto a infecções cirúrgicas, perda de sangue e internação hospitalar. No grupo de fechamento em gunsight, a duração da cicatrização de feridas foi mais curta, com 17 dias vs. 25 dias, e houve maior satisfação do paciente quanto à cicatrização de feridas [13].