Nota Geral
Existem várias formas de estomas criadas para diferentes intenções.
Fundamentalmente, eles são distinguidos pela seção do intestino usada:
- Colostomia (ascendente, transversa, descendente, sigmoidostomia)
- Estoma de intestino delgado (ileostomia, jejunostomia)
e pela forma do estoma:
- Terminal
- Em alça
- Forma especial: Estoma dividido
Este artigo diz respeito à reversão de uma ileostomia em alça. Da mesma forma, uma colostomia em alça é gerenciada.
Em estomas terminais (e também estomas divididos), é referido como 'restauração da continuidade', pois tipicamente uma laparotomia (laparoscopia) é necessária para anastomose das extremidades intestinais.
As seguintes informações sobre indicações, etc., geralmente se aplicam ao tratamento de estomas e não especificamente à reversão de ileostomias.
As indicações são determinadas exclusivamente com base individual:
- Dependendo da idade, condição geral e resultado do paciente em relação à sua doença subjacente, a forma de estoma escolhida pode ser revertida o mais cedo após a cura da doença subjacente!
- A taxa de reversão mais alta (cerca de 90%) é para estomas criados para proteção de anastomose. Em contraste, estomas criados no contexto de formações de fístula anorretal na doença de Crohn são revertidos em menos da metade dos casos!
Configuração do Estoma:
- Terminal (apenas o membro eferente é exteriorizado)
- Em alça (membros oral e aboral no estoma)
- Seção intestinal para a forma de estoma usada: Jejuno, Íleo, Cólon
Momento da Reversão do Estoma
- Atualmente, não há recomendação clara para o momento ideal.
- Um fechamento precoce de uma ileostomia protetora em alça 10 a 14 dias após a criação é teoricamente possível após recuperação rápida da operação primária, com efeitos positivos na qualidade de vida e complicações potenciais do estoma. No entanto, devido a aderências inflamatórias fisiológicas entre o intestino e a parede abdominal e entre as alças intestinais, a reversão nesta fase inicial é significativamente mais difícil. Essas aderências tipicamente se resolvem em 6-10 semanas, então a reversão geralmente ocorre 10-12 semanas após a criação.
- Uma colostomia após ressecção de descontinuidade deve ser dissolvida não antes de 6 meses após a operação primária; após peritonite grave, é aconselhável esperar até 9 a 12 meses para garantir recuperação suficiente do paciente e reduzir a extensão de aderências potenciais.