Anatomia - Cirurgia de hérnia incisional, laparoscópica com malha Ventralight™ ST e sistema de posicionamento ECHO PS™

(1) Diafragma, (2) Umbigo, (3) Pregas umbilicais mediais, (4) Prega umbilical mediana, (5) Artéria e veia ilíacas externas, (6) Músculo iliopsoas, (7) Bexiga, (8) Fáscia transversalis, (9) Vasos epigástricos inferiores, (10) Fossa inguinal lateral, (11) Ducto deferente, (12) Anastomose entre artéria epigástrica inferior e artéria obturatória, (13) Ligamento pectíneo (ligamento de Cooper), (14) Ligamento lacunar

1. Músculos Abdominais Anteriores

M. rectus abdominis: músculo abdominal reto dentro da bainha do reto com 3 - 4 interseções tendíneas (Intersectiones tendineae), que são fundidas com a camada anterior da bainha do reto.
M. pyramidalis: origina-se do ramo púbico superior e irradia para a linha alba, localizado ventralmente ao M. rectus abdominis em sua própria bainha dentro da camada anterior da bainha do reto.

2. Estrutura em Camadas da Parede Abdominal Anterior

Bainha do reto: envolve o M. rectus abdominis; acima do ponto médio entre o umbigo e a sínfise, faz-se uma distinção entre uma camada anterior e uma posterior; a camada posterior termina aqui na forma da linha arqueada; acima dessa linha, o M. obliquus externus abdominis irradia para a camada anterior da bainha do reto, o M. obliquus internus abdominis para ambas as camadas anterior e posterior, e o M. transversus abdominis para a camada posterior.
Linea semilunaris: zona de transição entre as aponeuroses dos músculos abdominais laterais e a borda lateral da bainha do reto.
Linea alba: faixa de tecido conjuntivo firme de aproximadamente 1 cm de largura entre as bainhas do reto direita e esquerda, estendendo-se do esterno à sínfise.
Fascia transversalis: acima da linha arqueada, cobre internamente a camada posterior da bainha do reto, abaixo da linha fica diretamente sobre o M. rectus abdominis.

3. Relevo Interno da Parede Abdominal

Plica umbilicalis mediana: prega peritoneal mediana que vai do umbigo à bexiga, contendo o Lig. umbilicale medianum (fio de tecido conjuntivo = remanescente do úraco).
Plica umbilicalis medialis: prega peritoneal pareada, contendo em ambos os lados o Lig. umbilicale mediale = remanescente obliterado da artéria umbilical bilateral, A. umbilicalis.
Plica umbilicalis lateralis: prega peritoneal pareada, abaixo da qual fica em ambos os lados a A. epigastrica inferior com duas veias acompanhantes cada.

4. Condutos

a) Artérias

A. epigastrica superior: continuação da A. thoracica interna, anastomosa no nível do umbigo com a A. epigastrica inferior.
A. epigastrica inferior: surge da A. iliaca externa e corre como a artéria mencionada acima na superfície dorsal do M. rectus abdominis na bainha do reto.
A. epigastrica superficialis: origina-se da A. femoralis e distribui-se no tecido subcutâneo da parede abdominal anterior após cruzar o ligamento inguinal.
Aa. intercostales posteriores VI – XI and A. subcostalis: originam-se da aorta torácica; seus ramos terminais correm obliquamente para baixo entre o M. obliquus internus abdominis e M. transversus abdominis e estendem-se de lateralmente para a bainha do reto, onde se anastomosam com A. epigastrica superior et inferior.

b) Veias

Vv. epigastricae superiores: acompanham a artéria de mesmo nome; anastomosam com ramos da V. epigastrica inferior e drenam para as Vv. thoracicae internae.
V. epigastrica inferior: ramifica-se em veias acompanhantes da A. epigastrica inferior e drena para a V. iliaca externa.
V. epigastrica superficialis: corre paralela à artéria de mesmo nome (veja acima).

c) Vasos Linfáticos

Vasos linfáticos superficiais: acima do umbigo, levam aos linfonodos axilares (Nodi lymphatici axillaris) abaixo aos linfonodos inguinais, Nodi lymphatici inguinales.
Vasos linfáticos profundos: geralmente correm paralelos aos vasos sanguíneos; alcançam os Nodi lymphatici parasternales, lumbales e iliaci externi.

d) NervosNn. intercostales VI – XII: como Rr. ventrales dos Nn. thoracici VI – XII; eles entram na parede abdominal atrás das cartilagens costais entre o M. obliquus internus abdominis e M. transversus abdominis; ramos motores suprem os músculos abdominais anterior e lateral, os ramos sensoriais a pele abdominal.
N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, and N. genitofemoralis: participam da inervação motora e sensorial da região abdominal inferior e genitália.