Complicações - Cirurgia de hérnia incisional, laparoscópica com malha Ventralight™ ST e sistema de posicionamento ECHO PS™

• Sangramento Intraoperatório
  
  Durante a fixação trans-fascial, deve-se tomar cuidado para evitar lesão aos vasos da parede abdominal, particularmente os vasos epigástricos. No caso de sangramento persistente devido a tachas, recomenda-se uma sutura trans-parietal com um passador de sutura.
   
• Lesão Intestinal Durante Adesiólise
  
  Deserosalizações devem ser identificadas e imediatamente suturadas.
  
  Para lesões transmurais, a localização (intestino delgado-intestino grosso) e a quantidade de vazamento de conteúdo intestinal são cruciais; se necessário, adie a implantação da malha por 4 - 7 dias.
  
  No caso de vazamento fecal maciço, a conversão deve ser considerada.

• Sangramento/Hematoma/Pneumotórax
  
  Monitoramento por ultrassom, punção se o tamanho progredir. Sangramento relevante para hemoglobina e hematomas sintomáticos grandes devem ser revisados. Evite o uso de tachas no diafragma, pois tamponamentos cardíacos e pneumotórax com desfechos fatais foram relatados. Alternativamente, adesivos biológicos podem ser usados.
   
• Perfuração Secundária Intestinal Não Detectada
  
  Se o curso pós-operatório esperado se desviar e houver suspeita de lesão intestinal não detectada (febre, peritonite, íleo, parâmetros de infecção), é necessária exploração cirúrgica. Reoperação com detecção da lesão intestinal e sutura, possivelmente ressecção e lavagem abdominal, tratamento antibiótico, possivelmente explantação da malha. Mortalidade aproximadamente 3%.
  
  Adesiólise deve ser realizada preferencialmente apenas com tesouras. Corrente monopolar pode ser aplicada seletivamente, e tesouras ultrassônicas devem ser completamente evitadas devido a danos térmicos não detectados.
  
  Lesões intestinais não detectadas podem ocorrer não apenas durante a adesiólise, mas também durante o acesso primário por punção intestinal.
   
• Paralisia Intestinal Pós-Operatória/Íleo Manifesto
  
  Paralisia intestinal após adesiólise extensa ou sutura da parede intestinal é comum. Recomenda-se uma construção dietética lenta, possivelmente com administração de medicamentos antieméticos para evitar ânsia de vômito e vômito. Administração de um procinético (ex.: neostigmina) para estimulação intestinal conservadora, no caso de um íleo manifesto reoperação com detecção e correção da causa.
   
• Dor Pós-Operatória Aguda/Crônica

Dor pós-operatória aguda é mais provavelmente causada por manipulação extensa do peritônio parietal ou pelo próprio pneumoperitônio.

Dor pós-operatória crônica foi definida já em 1986 pela "Associação Internacional para o Estudo da Dor" como dor persistente por mais de três meses apesar da terapia conservadora ótima.

Causas possíveis incluem dano nervoso traumático por sutura durante a fixação da malha, especialmente ao usar material de sutura não absorvível, ou aprisionamento nervoso em tachas.

Analgesia pós-operatória consistente. Para dor resistente à terapia localizada em uma sutura de retenção transfascial, ela deve ser removida por um acesso definido. Identificação da propagação segmentar e tentativa de bloqueio segmentar, possivelmente neurectomia do nervo intercostal afetado. Remoção da malha como último recurso.

Fatores de risco incluem dor pré-existente ou mal controlada no pós-operatório precoce, gênero feminino e largura do defeito > 10 cm.
 

• Seroma
  
  Um seroma está regularmente presente dependendo do tamanho do saco herniário e sem consequência terapêutica, possivelmente com acompanhamento por ultrassom. Se o tamanho do seroma levar a sintomas clínicos, punção (absolutamente estéril!) pode ser realizada caso a caso (possivelmente com exame microbiológico). Para seromas recorrentes, punções repetidas devem ser evitadas; em vez disso, um dreno controlado por ultrassom deve ser colocado e drenado consistentemente por vários dias. Cuidado: Cada punção aumenta o risco de infecção da malha.
   
• Infecção da Malha
  
  Uma verdadeira infecção da malha é muito rara e se manifesta como peritonite. Em condições contaminadas, o risco de infecção da malha é significativamente aumentado. Peritonite pós-operatória geralmente é causada por lesão intestinal não detectada, necessitando revisão. No caso de peritonite manifesta, a malha deve ser removida. Em peritonite moderada ou localizada sem sepse clínica, uma tentativa conservadora é justificada. Se a situação não melhorar nos próximos 2 - 3 dias, a remoção da malha é indicada.
   
• Pseudorrecorrência/Abombamento
  
  Além de um seroma ou hematoma, que é percebido de forma semelhante aos sintomas pré-operatórios, particularmente devido ao inchaço, abombamento pode ocorrer em até 17% das hérnias grandes. Isso envolve protrusão pós-operatória precoce da malha através do defeito grande sem uma hérnia real devido à falta de reconstrução da parede abdominal.
   
• Recorrência aproximadamente 10 - 15%
  
  Fatores de risco incluem diâmetro da hérnia de > 5 cm, obesidade intra-abdominal e localização lateral do defeito.
  
  No IPOM, a recorrência tipicamente ocorre na borda devido a sobreposição insuficiente ou encolhimento da malha.
  
  Em recorrência clinicamente irrelevante sem sintomas, geralmente encontrada incidentalmente durante imagem por outros motivos, há apenas indicação limitada para cirurgia. Se o tamanho progredir ou sintomas ocorrerem, reoperação deve ser considerada.
   
• Adesões/Migração da Malha/Fístula Intestinal
  
  Contato direto do implante de malha com a cavidade abdominal pode levar a adesões ao intestino, em casos raros com migração da malha e formação de fístulas entéricas.
  
  Na maioria dos casos, as adesões permanecem sem consequência desde que o contato direto do intestino com polipropileno seja evitado. Uma posição intraperitoneal de uma prótese de polipropileno leva à necessidade de ressecção intestinal em mais de 20% dos casos.
   
• Piora da Hipertensão Portal
  
  Na área do ligamento falciforme, apenas transecção muito crítica de circulações colaterais venosas deve ser realizada; se apenas uma veia umbilical aberta estiver presente, ela pode ser clipada.