- Hemorragia/Hematoma Pós-Operatório
Monitoramento por ultrassom, punção se o tamanho progredir. Hemorragias afetando os níveis de hemoglobina e hematomas sintomáticos grandes devem ser revisados.
Sangramento após remoção de drenos Redon: Erosão causada pela drenagem Redon. A sucção deve ser removida antes de puxar para prevenir que o dreno aspirado cause sangramento no canal de drenagem ou músculo.
- Perfuração Secundária Intestinal Não Detectada
Evite a adesiólise intestinal interentérica, preferencialmente prepare apenas perto da parede abdominal, possivelmente incluindo o peritônio parietal/fáscia transversalis, para garantir uma distância segura de alças intestinais firmemente aderidas.
Se o curso pós-operatório esperado se desviar e houver suspeita de lesão intestinal não detectada (febre, peritonite, íleo, parâmetros de infecção), a exploração cirúrgica é necessária. Reoperação com detecção da lesão intestinal e sutura, possivelmente ressecção e lavagem abdominal, tratamento antibiótico, possivelmente explantação da malha. Mortalidade aproximadamente 3%.
- Síndrome do Compartimento Abdominal
Redução da produção de urina, possivelmente medição da pressão vesical. Dissolução da reconstrução da parede abdominal, pelo menos parcialmente.
- Paralisia Intestinal Pós-Operatória/Íleo Manifesto
A paralisia intestinal após adesiólise extensa ou sutura da parede intestinal é comum. Recomenda-se um aumento lento da dieta, possivelmente com medicação antiemética para evitar ânsia de vômito e vômito, o que poderia colocar em risco a reconstrução recente. Profilaxia por meio de anestesia epidural e mobilização precoce. Tente estimulação intestinal conservadora, possivelmente administração de um procinético (ex.: Neostigmina). No caso de um íleo manifesto, reoperação com detecção e correção da causa.
- Dor Pós-Operatória Crônica
Dor pós-operatória crônica foi definida já em 1986 pela "Associação Internacional para o Estudo da Dor" como dor persistindo por mais de três meses apesar da terapia conservadora ótima. Causas possíveis incluem dano nervoso traumático por sutura durante a fixação da malha, especialmente ao usar material de sutura não absorvível.
Analgesia pós-operatória consistente. Em dor resistente à terapia localizada em uma sutura/knot transfascial, ela deve ser removida por meio de uma abordagem circunscrita. Identificação da propagação segmentar e tentativa de bloqueio segmentar, possivelmente neurectomia do nervo intercostal afetado. Remoção da malha como último recurso.
Fatores de risco incluem dor pré-existente ou mal controlada no pós-operatório precoce, gênero feminino e largura do defeito > 10 cm.
- Seroma
- Um seroma está regularmente presente dependendo do tamanho do saco herniário e sem consequência terapêutica, possivelmente acompanhamento por ultrassom.
- Terapia: Espere pelo menos 4-6 semanas, então possivelmente punção estéril. Para seromas muito grandes e desconforto ou suspeita de superinfecção, drenagem guiada por ultrassom ou TC com sucção. Em casos raros, seromas persistentes com formação de cápsula requerem excisão cirúrgica.
Profilaxia: Inserção de drenos Redon e remoção apenas após cessação da secreção.
- Distúrbio de Cicatrização de Ferida/Necrose de Pele
Em mobilizações subcutâneas extensas, deve-se prestar atenção aos vasos perfurantes, se possível, para evitar necrose de pele.
- Infecção de Ferida/Infecção de Malha
Infecção de ferida superficial: Abordagem conservadora com tratamento de ferida aberta
Infecção de ferida subfascial com envolvimento da malha: Tratamento de ferida aberta, possivelmente VAC
- Recorrência
Em recorrência clinicamente irrelevante sem sintomas, geralmente um achado incidental durante imagem por outros motivos, a indicação cirúrgica deve ser considerada com muita cautela. Em caso de progressão do tamanho ou sintomas, deve-se considerar reoperação.
