Dor pós-operatória crônica (10-12%)
Definição: A dor pós-operatória crônica foi definida como dor persistente por mais de três meses apesar da terapia conservadora ideal pela "International Association for the Study of Pain" em 1986.
A extensão da dor pré-operatória e pós-operatória inicial é o fator de risco decisivo para a dor pós-operatória. A cirurgia aberta de hérnia inguinal leva significativamente mais frequentemente a dor crônica do que o reparo laparoscópico/endoscópico.
Na operação de Lichtenstein, a dor crônica é a complicação mais comum. Danos nervosos devido a lesão ou contato com material aloplástico são gatilhos possíveis. Formação de cicatriz com encolhimento da malha são outras causas potenciais.
De acordo com diretrizes internacionais, malhas de poros grandes feitas de plástico monofilamento não reabsorvível (polipropileno, fluoreto de polivinilideno ou poliéster) são recomendadas hoje. O tamanho dos poros parece ser crucial para a integração tecidual e a prevenção de dor aguda e crônica.
Indicadores para um alto risco de dor pós-operatória crônica após cirurgia de hérnia inguinal:
- idade jovem,
- dor pré-operatória,
- procedimento aberto.
Terapia: Bloqueio dos nervos ilioinguinal e ilio-hipogástrico por infiltração com um anestésico local de ação prolongada 1-2 cm acima e medial à espinha ilíaca anterior superior. O pior cenário é a neurectomia retroperitoneoscópica de todos os três nervos inguinais.
A remoção da malha está sempre associada a uma recorrência de hérnia e, portanto, é o último recurso.
Recorrência (1-10%)
Fatores de risco:
- sexo feminino
- hérnia direta
- hérnia deslizante em homens
- abuso de nicotina
- presença de uma hérnia recorrente
Definição: hérnia inguinal recém-desenvolvida após hérnia inguinal tratada cirurgicamente anteriormente. Pode também ser uma hérnia femoral negligenciada durante a cirurgia.
Clínica e diagnósticos correspondem à hérnia inguinal.
Na ausência de sintomas, apenas uma indicação relativa para cirurgia.
Tendência para taxas de recorrência mais altas com TEP e TAPP em comparação ao procedimento de Lichtenstein.
Em técnicas cirúrgicas baseadas em malha, as recorrências tendem a ocorrer em estágio pós-operatório inicial, uma vez que malhas incorporadas parecem manter sua estabilidade ao longo do tempo. Em recorrências tardias, a distinção entre complicação e curso natural é fluida. Recorrências após mais de 5 anos provavelmente representam o curso natural na região inguinal.
Terapia: Em reoperações, a mesma via de acesso não deve ser escolhida. Reparo cirúrgico com abordagem posterior (TAPP ou TEP).
Hematoma/sangramento(exigindo revisão 1,1%; 3,9% em pacientes com anticoagulantes)
- Sangramento ou ressangramento na área da ferida
- Clínica: inchaço sensível à pressão e descolorido
- Diagnósticos: ultrassonografia e exclusão de causas sistêmicas (ex.: distúrbios de coagulação)
- Terapia: Hematomas menores devem ser observados e geralmente não requerem terapia adicional.
- Hematomas maiores devem ser puncionados ou evacuados. Ressangramento grave deve ser revisado cirurgicamente.
- Se a pele estiver sob tensão ou causar sintomas neurológicos, o hematoma deve ser removido cirurgicamente.
Seroma
- Seromas pós-operatórios pequenos são absorvidos pelo tecido e requerem apenas monitoramento. Se o tamanho do seroma levar a sintomas clínicos, punção (absolutamente estéril!) pode ser realizada em casos individuais. Caso contrário, monitoramento e discussão dos achados são suficientes. Em seromas recorrentes, punções múltiplas devem ser evitadas, e se necessário, um dreno controlado por ultrassonografia deve ser inserido e drenado consistentemente por vários dias.
Infecção da ferida/infecção da malha (< 1%)
Abertura e propagação da ferida, limpeza extensa e subsequente tratamento aberto da ferida, terapia antibiótica sistêmica.
Distúrbios da perfusão testicular/orquite isquêmica/atrofia testicular(muito raro)
Constrição ou transecção dos vasos espermáticos pode levar a inchaço testicular pós-operatório devido à perfusão reduzida. Isso pode resultar em dano ao testículo até atrofia/perda do testículo, e se necessário, revisão aberta deve ser realizada.
Lesão intestinal não percebida
- Clínica: O paciente não se recupera da cirurgia, dor abdominal, náusea, defesa, sinais de peritonite.
- Terapia: Reoperação com detecção de lesão intestinal e sutura, se necessário, ressecção e lavagem abdominal e tratamento antibiótico por pelo menos 1 semana.
