- Sangramento Intraoperatório
Especialmente dos vasos epigástricos ou seus ramos na borda lateral da bainha do reto
Terapia: sutura/hemostasia imediata
- Lesão Intestinal durante Adesiólise
Profilaxia: preparação cuidadosa, camada por camada, se necessário, iniciar a preparação na área livre de defeitos, a partir daí exibir o defeito fascial e o conteúdo da hérnia. Abertura precoce do saco herniário.
Deserosamentos devem ser reconhecidos e imediatamente suturados.
No caso de lesões transmurais, a localização (intestino delgado-intestino grosso) e a quantidade de vazamento de conteúdo intestinal são decisivas; se necessário, adiar a implantação da malha.
- Incapacidade de Fechar a Bainha Anterior do RetoTécnica de Ponte: No caso de as camadas fasciais anteriores não poderem ser completamente unidas, a fixação das bordas fasciais na malha já colocada na posição sublay com uma sutura contínua não absorvível no sentido de ponte anterior parcial é permitida. Se uma hérnia grande for tratada com fechamento fascial dorsal, uma malha sublay em posição retromuscular, e uma ponte residual pequena da fáscia anterior, e um fechamento primário da pele for alcançado sobre ela, um resultado satisfatório pode ser assumido.
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Complicações Intraoperatórias
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Complicações pós-operatórias
- Ressangramento/Hematoma
Monitoramento por ultrassom, punção se o tamanho progredir. Ressangramento relevante para hemoglobina e hematomas sintomáticos grandes devem ser revisados.
Ressangramento após remoção de drenos Redon: Erosão pelo dreno Redon. A sucção deve ser removida antes de puxar para prevenir que o dreno aspirado cause sangramento no canal de drenagem ou no músculo.
- Perfuração intestinal secundária não percebida
Evite a adesiólise intestinal interentérica, preferencialmente apenas preparação da parede abdominal possivelmente incluindo o peritônio parietal/fáscia transversalis para garantir uma distância segura de alças intestinais firmemente aderidas.
Se o curso pós-operatório esperado se desviar e houver suspeita de lesão intestinal não reconhecida (febre, peritonismo, íleo, parâmetros de infecção), é necessária exploração cirúrgica. Reoperação com detecção da lesão intestinal e sutura, possivelmente ressecção e lavagem abdominal, tratamento antibiótico, possivelmente explantação de malha. Mortalidade aproximadamente 3%.
- Síndrome do compartimento abdominal
Redução da produção de urina, possivelmente medição da pressão vesical. Reabertura parcial da reconstrução da parede abdominal.
- Paralisia intestinal pós-operatória/íleo manifesto
Paralisia intestinal após adesiólise extensa ou sutura da parede intestinal é comum. Recomenda-se um aumento lento da dieta, possivelmente com administração de medicamentos antieméticos para evitar ânsia de vômito e vômito, o que poderia colocar em risco a reconstrução recente. Profilaxia por meio de anestesia epidural e mobilização precoce. Tentativa com estimulação intestinal conservadora, possivelmente administração de um procinético (ex.: neostigmina). No caso de um íleo manifesto, reoperação com detecção e correção da causa.
- Dor pós-operatória crônicaDor pós-operatória crônica foi definida em 1986 pela "Associação Internacional para o Estudo da Dor" como dor que persiste por mais de três meses apesar da terapia conservadora ótima. Causas possíveis incluem dano nervoso traumático por sutura durante a fixação da malha, especialmente ao usar material de sutura não absorvível.
Analgesia pós-operatória consistente. No caso de dor resistente à terapia localizada em uma sutura/knot transfascial, ela deve ser removida por meio de uma abordagem circunscrita. Identificação da propagação segmentar e tentativa de bloqueio segmentar, possivelmente neurectomia do nervo intercostal afetado. Remoção da malha como último recurso.
Fatores de risco incluem dor pré-existente ou mal controlada no pós-operatório precoce, gênero feminino e largura do defeito > 10 cm.
- Seroma
- Um seroma está regularmente presente dependendo do tamanho do saco herniário e sem consequência terapêutica, possivelmente acompanhamento sonográfico.
- Terapia: Aguardar pelo menos 4-6 semanas, então possivelmente punção estéril. Em seromas muito grandes com desconforto ou suspeita de superinfecção, colocação de dreno de sucção guiada por sonografia ou TC. Em casos raros, se persistente e formando uma cápsula de seroma, excisão cirúrgica.
Profilaxia: Inserção de drenos Redon e remoção apenas após cessação da secreção.
- Distúrbio de cicatrização de ferida/necrose de pele
Em mobilizações subcutâneas extensas, deve-se prestar atenção aos vasos perfurantes o máximo possível para evitar necrose de pele.
- Infecção de ferida/infecção de malhaInfecção de ferida superficial: Abordagem conservadora com tratamento de ferida aberta
Infecção de ferida subfascial com envolvimento da malha: tratamento de ferida aberta, possivelmente VAC
- Recorrência
Em recorrência clinicamente irrelevante sem sintomas, geralmente encontrada incidentalmente durante imagem por outros motivos, uma indicação para cirurgia deve ser considerada com muita cautela. No caso de progressão de tamanho ou sintomas, deve-se considerar reoperação.
- Ressangramento/Hematoma