Anatomia - Autotransplante heterotópico de paratireoide na paratireoidectomia total

Situado entre a margem anterior do músculo esternocleidomastóideo, a mandíbula e a fossa jugular, o triângulo cervical anterior próximo ao osso hioide compreende os músculos supra-hioides e infra-hioides, vasos, nervos e a tireoide. Os únicos músculos infra-hioides importantes na cirurgia da tireoide são os mediais

• músculo esternohioide (esterno → osso hioide) que cobre o
• músculo esternotireoide (esterno → cartilagem tireoide da laringe) e mais lateralmente o
• músculo omohioide (escápula → tendão intermediário → osso hioide)

porque eles cobrem parcialmente a glândula tireoide e devem ser retraídos lateralmente.

Vasos sanguíneos

Antes de se dividir na artéria carótida interna e externa, seus dois ramos principais, na margem superior da cartilagem tireoide no nível do seu seio carotídeo (pressorreceptores para a pressão arterial e quimiorreceptores para os gases sanguíneos), a artéria carótida cursa na bainha carotídea imediatamente lateral à traqueia e esôfago. Aqui, ela toca os lobos tireoidianos esquerdo e direito como um vaso sanguíneo principal. A veia jugular interna surge do seio sigmoide no crânio, coleta o sangue da cabeça e pescoço, e enquanto cursa caudalmente, primeiro acompanha a artéria carótida interna na bainha carotídea antes de prosseguir um curso mais lateral, envolvendo os aspectos laterais da artéria carótida comum e nervo vago (NC X).

Nervos

A ansa cervical (raízes superior e inferior, de C1-C3), que inerva esses três músculos acima do triângulo anterior do pescoço, e o nervo transverso do pescoço (de C2/3, inervação da pele e platisma) cursa cefalocaudal lateral à tireoide e próximo ao nervo vago e seu ramo superior para a laringe (nervo laríngeo superior → músculo cricotireoide anterior e mucosa da metade laríngea superior).

Camadas fasciais

A pele do triângulo anterior do pescoço cobre várias camadas fasciais (todas pertencentes à fáscia cervical) com características distintas:

• A lâmina superficial envolve todas as estruturas do pescoço, exceto o platisma, e envolve separadamente o músculo esternocleidomastóideo, bem como o aspecto posterior do músculo trapézio (nervo acessório XI),
• com a lâmina pré-traqueal medial envolvendo os músculos infra-hioides e
• a lâmina pré-vertebral profunda cursando fora do campo cirúrgico entre o esôfago e a coluna vertebral.

Assim como o pedículo vascular e nervoso lateral (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago), a traqueia e tireoide / paratireoides também têm suas próprias fáscias orgânicas. Com sua configuração tridimensional, as fáscias envolvem compartimentos intercalados com espaços que se estendem para o mediastino e, assim, representam rotas potenciais de infecção.

A tireoide não pareada (glandula thyroidea) e as 4 paratireoides (glandula parathyroidea) fazem parte do sistema de órgãos endócrinos. A glândula tireoide está localizada na região anterior do pescoço, lateral e inferior à cartilagem tireoide, e compreende um lobo esquerdo e direito e o istmo que une ambos os lobos. Os lobos cobrem os anéis superiores laterais da traqueia, bem como o aspecto anterior tanto da cartilagem cricoide quanto da tireoide; o istmo situa-se na linha média no nível do segundo e terceiro anel traqueal. O órgão é envolvido por sua própria cápsula de tecido conjuntivo (capsula fibrosa) e coberto anterolateralmente pelos músculos infra-hioideos (esternohioideo, esternotireoideo e omohioideo) e pela lâmina pré-traqueal. Devido à sua embriologia e descida (via ducto tireoglosso) da base da língua (forame cego) para sua localização posterior, seu trajeto pode deixar cistos ou ductos até o forame cego, bem como tecido glandular funcional (por exemplo, lobo piramidal).

Suprimento sanguíneo

Artérias da carótida externa (→ artéria tireoidea superior) e da artéria subclávia via tronco tireocervical (→ artéria tireoidea inferior) com seus pequenos ramos anterior e lateral/posterior suprem a glândula tireoide com sangue. A artéria tireoidea ima, uma artéria inconsistente mas notável que surge diretamente do arco aórtico ou do tronco braquiocefálico, termina na tireoide por baixo. A drenagem venosa deste órgão endócrino é via veias correspondentes (veia tireoidea superior e média → veia jugular interna, veia tireoidea inferior → veia braquiocefálica) e tem significância sistêmica.

Linfáticos e nervos

A drenagem linfática da tireoide é paratraqueal e para os linfonodos cervicais profundos. Atenção particular deve ser dada ao nervo laríngeo recorrente (do nervo vago (CN X), à direita: circundando a artéria subclávia; à esquerda: circundando o arco aórtico). Ele viaja cefalicamente no sulco entre traqueia e esôfago até a laringe, onde fornece a inervação sensorial mucosa da metade inferior da laringe e todos os músculos laríngeos exceto o cricotireoideo anterior (“anticus”).

As quatro paratireoides (glandula parathyroidea), pequenas glândulas ovais no aspecto posterior dos lobos tireoidianos, são supridas pelas artérias tireoideas inferiores.