Gestão perioperatória - Autotransplante heterotópico de paratireoide na paratireoidectomia total

Hiperparatireoidismo secundário (renal)

• Em hipercalcemia não relacionada a medicamentos após todas as opções de tratamento medicinal (ligantes de fosfato, calcimiméticos, análogos ativos da vitamina D3) terem sido esgotadas
• Em osteopatia renal grave (confirmada por radiologia e/ou histologia)
• Em aterosclerose e outras calcificações de tecidos moles, hiperfosfatemia grave, calcifilaxia (arteriolopatia urêmica calcificante) e prurido após todas as opções de tratamento medicinal terem sido esgotadas enquanto os níveis de hormônio paratireóideo estão elevados (>800 pg/mL)

Hiperparatireoidismo terciário em HPT renal hipercalcêmico autônomo (>3.0 mmol/L) após transplante renal

Doença multiglandular em MEN-1 e MEN-2 (síndrome familiar com formação de tumores endócrinos ativos) → distúrbio de todo o sistema orgânico, i.e., de todas as paratireoides

MEN-1 → paratireoidectomia subtotal (3 1/2) paratireoides com timectomia ou paratireoidectomia total com timectomia e autotransplante, na ressecção de tumores individuais alta probabilidade de persistência/recorrência, profilaxia de tumores neuroendócrinos tímicos (carcinóide)

MEN-2 → ressecção apenas das paratireoides aumentadas

• Presença de doença óssea adinâmica e HPT renal

• Estudo laboratorial do hormônio paratireóideo
• Estudos laboratoriais adicionais (cálcio sérico, fosfato, fosfatase alcalina (possivelmente específica óssea), creatinina, ureia, albumina/proteína total; opcionalmente T3, T4, TSH
• Exclusão de neoplasia (neoplasia tireoidiana e neoplasia endócrina múltipla)
• Histologia óssea (opcional)
• Laringoscopia (função das cordas vocais)
• Avaliação de localização
• Ultrassonografia, MIBI-SPECT, (TC, RM, amostragem venosa seletiva de PTH)

• Estudo intraoperatório de PTH venoso periférico (IOPTH) → Nível de PTH como linha de base “pré-incisão”.
• Laringoscopia pré- e pós-operatória
• Neuromonitoramento com estimulação do nervo vago pré- e pós-ressecção
• Neuromonitoramento intraoperatório padronizado (ION)
• Documentação verificável do EMG estimulado do nervo vago ipsilateral antes e após a ressecção (por razões medicolegais)

• Riscos usuais em procedimentos cirúrgicos (sangramento, infecção, cicatrização secundária de feridas, cirurgia de revisão)
• Adenoma(s) indetectável(is) e cirurgia de revisão
• Em caso de perda de sinal, ressecção do contralateral adiada para algum momento posterior
• Hiperparatireoidismo persistente
• Hiperparatireoidismo pós-operatório
• Paralisia do nervo laríngeo recorrente, se bilateral possivelmente traqueotomia
• Autotransplante de paratireoide nos músculos do pescoço ou antebraço
• Exploração da tireoide, com possível excisão em caso de anormalidades
• Pneumotórax
• Possivelmente suplementação de cálcio pós-operatória
• Recorrência