Anatomia - Hemitiroidectomia

Localizado entre a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, a mandíbula e a fossa jugular, o triângulo anterior do pescoço contém os músculos supra- e infra-hióideos, vasos, nervos e a glândula tireoide na vizinhança do osso hioide. Para tireoidectomia, entre os músculos infra-hióideos, apenas os localizados medialmente

• músculo esternoióideo (esterno → osso hioide) e abaixo dele o
• músculo esternotireóideo (esterno → cartilagem tireoide da laringe) bem como mais lateralmente o
• músculo omoióideo (escápula → tendão intermediário → osso hioide)

são de significância, pois cobrem parcialmente a glândula tireoide e devem ser retraídos intraoperatoriamente.

Vasos Sanguíneos
A artéria carótida comum bifurca na borda superior da cartilagem tireoide no nível do seu seio carotídeo (receptores para pressão arterial e quimiorreceptores para gases sanguíneos) em seus ramos interno e externo e corre imediatamente lateral na bainha carotídea ao lado da traqueia e esôfago cranialmente. Aqui ela toca os lobos tireoidianos direito e esquerdo como um grande vaso. A veia jugular interna surge do seio sigmoide do crânio, coletando sangue do crânio e pescoço, inicialmente alinhando-se com a artéria carótida interna na bainha carotídea, depois correndo mais lateralmente e circundando a artéria carótida comum e o nervo vago (N. X) lateralmente.

Nervos
Além do nervo vago e seu ramo superior para a laringe (nervo laríngeo superior → músculo cricotireóideo anterior, bem como mucosa da laringe superior), a ansa cervical profunda (raízes superior e inferior, de C1-C3) desce lateralmente na região tireoidiana para inervar os três músculos mencionados do triângulo anterior do pescoço e o nervo cervical transverso (de C2/3, inervação cutânea, platisma).

Camadas Fasciais
No triângulo anterior do pescoço, há várias camadas fasciais (todas pertencentes à fáscia cervical) sob a pele, que exibem certas peculiaridades:

• A lâmina superficial superficialis envolve todas as estruturas do pescoço exceto o platisma e envolve separadamente o músculo esternocleidomastóideo e dorsalmente o músculo trapézio (nervo acessório XI),
• a lâmina média pretracheal envolve os músculos infra-hióideos, e a
• lâmina profunda prevertebral corre entre o esôfago e a coluna vertebral fora da área cirúrgica.

As glândulas tireoide/paratireoide e a traqueia, bem como o feixe vascular-nervoso lateral (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago), também têm suas próprias fáscias orgânicas. O arranjo das fáscias cervicais resulta em compartimentos envolvidos por elas e espaços (espaços) entre elas que se estendem até o mediastino e representam vias potenciais de infecção.

A glândula tireoide não pareada (Glandula thyroidea), juntamente com as 4 glândulas paratireoides (Gld. parathyroidea), faz parte dos órgãos endócrinos. Ela está localizada na região anterior do pescoço, caudal e lateral à cartilagem tireoide, e consiste em um lobo esquerdo e um direito conectados por um istmo. Os lobos cobrem os anéis superiores laterais da traqueia, bem como a cartilagem cricoide e tireoide pela frente, com o istmo localizado centralmente no nível do 2º/3º anel traqueal. O órgão possui sua própria cápsula fibrosa (Capsula fibrosa) e é coberto ventrolateralmente pelos músculos infra-hioideos (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus e M. omohyoideus) e pela fáscia pré-traqueal. Devido ao seu desenvolvimento embrionário e descida (via ducto tireoglosso) da base da língua (Foramen caecum) para sua localização descrita posteriormente, cistos ou ductos para o Foramen caecum, bem como partes glandulares funcionais (por exemplo, como Lobus pyramidalis), podem permanecer ao longo desse caminho.

Suprimento Sanguíneo
Artérias da artéria carótida externa (→ A. thyroidea superior) e da artéria subclávia via tronco tireocervical (→ A. thyroidea inferior) suprem a glândula tireoide com ramos menores anterior e lateral/posterior. Inconsistentemente, mas notável, a A. thyroidea ima pode se aproximar da glândula diretamente do arco aórtico ou do tronco braquiocefálico de baixo. A drenagem venosa, que é de significância sistêmica neste órgão endócrino, corre através de vasos com nomes semelhantes (V. thyroidea superior e media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasos Linfáticos e Nervos
A drenagem linfática da glândula tireoide ocorre paratraquealmente e para os linfonodos cervicais profundos. Atenção especial deve ser dada intraoperatoriamente ao nervo laríngeo recorrente (do nervo vago X, correndo à direita ao redor da artéria subclávia, à esquerda ao redor do arco aórtico). Ele ascende no sulco entre a traqueia e o esôfago até a laringe, onde inerva todos os músculos laríngeos exceto o músculo cricotireoide anteriormente (“Antikus”), além de fornecer inervação sensorial à metade inferior da mucosa laríngea.
As 4 glândulas paratireoides (Gld. parathyroidea) são pequenas glândulas ovais na superfície posterior dos lobos tireoides, supridas pela artéria tireoidea inferior.

Durante a tireoidectomia, existe o risco de lesar estruturas como o nervo laríngeo recorrente e as glândulas paratireoides localizadas na parte posterior do órgão, bem como partes do tronco simpático ou vasos e nervos próximos à artéria carótida comum devido à sua estreita proximidade espacial.