Complicações - Endocistectomia para infecção por Echinococcus granulosus do fígado

Reação Anafilática

• Estabilização circulatória
• Terapia farmacológica com substâncias vasoativas, anti-histamínicos e glicocorticoides

Sangramento

• De pequenos vasos: Eletrocoagulação ou clipes
• Vazamentos de vasos arteriais: Sutura direta com Prolene® 5-0 ou 6-0
• Devido ao risco de lesão às estruturas do ducto biliar e lesões vasculares adicionais, o sangramento no hilo hepático não deve ser puncionado cegamente, em vez disso, dissecção sucessiva e manejo direcionado.

 Transecção da artéria hepática própria ou de um de seus ramos principais

• As consequências são imprevisíveis e podem variar até necrose lobar.
• Portanto, a reconstrução da artéria principal é obrigatória, possivelmente como interposição de veia safena.

Lesão nas veias hepáticas principais e/ou na veia cava

• Pode levar a embolia gasosa ou sangramento maciço!
• Clampagem tangencial com sobrecostura
• Em casos graves, compressão manual e oclusão temporária da veia cava inferior caudal e possivelmente também cranial ao fígado após abertura do diafragma (clampagem supra-hepática).

Profilaxia de sangramento intraoperatório

• Acesso adequado com exposição suficiente
• Mobilização generosa do fígado
• Possivelmente ultrassom intraoperatório com visualização de estruturas vasculares
• Evitar o enchimento excessivo do sistema venoso (baixa PVC)

 Vazamentos biliares

• Manejo com clipes ou sutura

Transecção/Lesão do ducto biliar comum

• Anastomose direta possivelmente sobre drenagem em T ou criação de anastomose biliodigestiva

Embolia gasosa

• É favorecida por uma PVC baixa ou até negativa.
• Evitar entrada adicional de ar detectando, clampando ou sobrecosturando o local de entrada, ventilação PEEP imediata.

Pneumotórax

• Pode ocorrer com achados próximos ao diafragma → drenagem torácica intraoperatória.

 Lesões em órgãos ocos

• Em pacientes previamente operados, especialmente após colecistectomia/procedimentos no estômago, ou devido a aderências maciças na área pericística, a lise de aderências é necessária. Órgãos ocos podem ser lesionados no processo e devem ser manejados/sobrecosturados adequadamente.

Hemorragia Pós-Operatória

• A hemorragia pós-operatória em cirurgias hepáticas pode ser devida a hemostasia intraoperatória inadequada, mas em muitos casos, é atribuída a distúrbios do sistema de coagulação e fibrinólise, que devem ser considerados ao decidir sobre revisão cirúrgica.
• Detecção da causa via Angio-TC, possivelmente embolização arterial seletiva, dependendo da extensão e da situação circulatória, indicação para relaparotomia.
• Desenvolvimento de abscessos subfrênicos ou sub-hepáticos é possível.

Hematoma Subcapsular

• Pequenos hematomas geralmente são reabsorvidos.
• Os maiores podem romper em dois estágios e podem requerer intervenção cirúrgica em caso de instabilidade circulatória.

Fístula Biliar

• Paciente estável sem sinais de peritonite: Manter drenagem alvo no lugar, monitorar o débito, cessação espontânea não é incomum.
• CPRE com colocação de stent para reduzir a pressão no sistema de ductos biliares.

Trombose da Veia Porta

• Aumento súbito pós-operatório de transaminases
• Exame de ultrassom Doppler
• Anticoagulação

Distúrbio de Perfusão Hepática

• Devido a estenoses ou oclusões venosas portais e possivelmente arteriais adicionais.
• Nenhum tratamento é necessário para casos leves.
• Para casos graves, dependendo da causa, revascularização intervencionista ou cirúrgica, controle de foco em caso de necroses infectadas.

Derrame Pleural

• Insuficiência respiratória
• Raio-X de tórax, ultrassom
• Inicialmente balanço negativo, dependendo da extensão, possivelmente colocação de drenagem torácica.

Pneumonia

• Infecções pulmonares pós-operatórias não são incomuns, especialmente se os exercícios respiratórios pós-operatórios não forem realizados com a consistência necessária.
• Profilaxia: Mobilização pós-operatória rápida, ventilação Bird, Triflow, máscaras CPAP, fisioterapia/exercícios respiratórios

Equinococose Secundária/Recorrência

• Recomenda-se fazer todo esforço para evitar a contaminação da cavidade abdominal com o conteúdo do cisto, incluindo proteger o tecido peritoneal e órgãos com campos cirúrgicos embebidos em agentes protoscolicidas.