Reação Anafilática
- Estabilização circulatória
- Terapia farmacológica com substâncias vasoativas, anti-histamínicos e glicocorticoides
Sangramento
- De pequenos vasos: Eletrocoagulação ou clipes
- Vazamentos de vasos arteriais: Sutura direta com Prolene® 5-0 ou 6-0
- Devido ao risco de lesão às estruturas do ducto biliar e lesões vasculares adicionais, o sangramento no hilo hepático não deve ser puncionado cegamente, em vez disso, dissecção sucessiva e manejo direcionado.
Transecção da artéria hepática própria ou de um de seus ramos principais
- As consequências são imprevisíveis e podem variar até necrose lobar.
- Portanto, a reconstrução da artéria principal é obrigatória, possivelmente como interposição de veia safena.
Lesão nas veias hepáticas principais e/ou na veia cava
- Pode levar a embolia gasosa ou sangramento maciço!
- Clampagem tangencial com sobrecostura
- Em casos graves, compressão manual e oclusão temporária da veia cava inferior caudal e possivelmente também cranial ao fígado após abertura do diafragma (clampagem supra-hepática).
Profilaxia de sangramento intraoperatório
- Acesso adequado com exposição suficiente
- Mobilização generosa do fígado
- Possivelmente ultrassom intraoperatório com visualização de estruturas vasculares
- Evitar o enchimento excessivo do sistema venoso (baixa PVC)
Vazamentos biliares
- Manejo com clipes ou sutura
Transecção/Lesão do ducto biliar comum
- Anastomose direta possivelmente sobre drenagem em T ou criação de anastomose biliodigestiva
Embolia gasosa
- É favorecida por uma PVC baixa ou até negativa.
- Evitar entrada adicional de ar detectando, clampando ou sobrecosturando o local de entrada, ventilação PEEP imediata.
Pneumotórax
- Pode ocorrer com achados próximos ao diafragma → drenagem torácica intraoperatória.
Lesões em órgãos ocos
- Em pacientes previamente operados, especialmente após colecistectomia/procedimentos no estômago, ou devido a aderências maciças na área pericística, a lise de aderências é necessária. Órgãos ocos podem ser lesionados no processo e devem ser manejados/sobrecosturados adequadamente.