A hepaticojejunostomia end-to-side com uma alça jejunal superior desconectada da passagem de acordo com Roux-Y representa o padrão ouro da anastomose biliodigestiva.
O sucesso das anastomoses hepatobiliares é influenciado pelo diâmetro do ducto biliar e pela seção a ser anastomosada. Também decisivo é a circunstância de se tratar de um procedimento primário ou de revisão, e se há uma infecção acompanhante dos ductos biliares.
O diagnóstico pré-operatório exato da anatomia do ducto biliar é indispensável para uma cirurgia de ducto biliar livre de complicações. Com relação aos procedimentos reconstrutivos derivativos, a hepaticojejunostomia se estabeleceu como o padrão geral. Aqui, a anastomose biliodigestiva é preferencialmente criada acima da origem do ducto cístico e aprox. 2–3 cm abaixo da bifurcação hepática.
A justificativa para essa especificação de altura reside na perfusão arterial do DHC. Assim, um coto curto é melhor suprido arterialmente do que um longo. A diatermia deve ser usada apenas com extrema cautela devido à necrose tecidual. Sangramentos no DC/DHC devem, portanto, ser gerenciados com ligaduras de transfixação finas.
Na sutura da anastomose biliodigestiva com suturas de botões únicos, os nós ficam parcialmente no lúmen como uma característica especial. Antes de a sutura da parede anterior ser concluída, a patência da anastomose deve ser verificada em todos os casos (por exemplo, usando uma pinça Overholt).
Com suturas de botões únicos, a taxa de insuficiência parece aumentada, enquanto com sutura contínua a taxa de estenose aumenta. No entanto, não há estudos randomizados sobre essa questão (sutura de botões únicos ou sutura contínua? ).
A anastomose deve ser realizada com material de sutura fino, absorvível e monofilamentar (PDS de tamanho 5/0 ou 6/0).
Lesões simultâneas do ducto hepático comum (DHC) e da artéria hepática direita estão associadas a uma taxa de insuficiência significativamente maior após hepaticojejunostomia.
A criação de um chamado "estoma de inspeção" no sentido de uma hepaticojejunostomia Roux-en-Y modificada oferece a possibilidade de realizar controles endoscópicos e radiológicos após ressecções de ducto biliar. Indicações para isso são lesões complexas de ducto biliar, ressecções tumorais com margem de ressecção não seguramente livre de tumor, bem como formação recorrente de lodo intra-hepático ou colelitíase.
Em estenose biliar maligna, a anastomose biliodigestiva representa uma terapia paliativa extremamente eficiente devido às taxas de complicações e letalidade atualmente baixas, especialmente em pacientes em boa condição geral e sem metástases distantes manifestas. A prevenção confiável da obstrução duodenal por meio da criação simultânea de uma gastrojejunostomia e o drenagem biliar livre a longo prazo podem trazer vantagens sobre procedimentos endoscópicos, especialmente em pacientes com probabilidade de sobrevivência superior a seis meses. No entanto, a interação de opções de terapia operatória com endoscópica é decisiva para alcançar a terapia paliativa ótima para cada paciente individual.
Devido à anatomia alterada pós-operatoriamente (acesso endoscópico à anastomose biliodigestiva possível apenas via anastomose em alça!), a taxa de CPRE realizada com sucesso endoscopicamente de forma convencional é comparativamente baixa. A enteroscopia com balão único representa uma alternativa promissora e de baixa complicação aqui. Com expertise apropriada, procedimentos mais invasivos como PTC ou uma abordagem cirúrgica podem ser evitados por meio do uso de CPRE assistida por SBE.