Gestão perioperatória - Traqueostomia dilatacional percutânea

• Ventilação mecânica prolongada (> 10 dias)

Benefícios em comparação com a intubação:

• Sem lesão das cartilagens aritenoides
• Prevenção de lesões mucosas (nariz/boca, cordas vocais, traqueia)
• Menor resistência das vias aéreas (esforço ventilatório diminuído)
• Menos espaço morto
• Melhor fixação
• Cuidados orais mais fáceis
• Menos analgésicos/sedativos necessários
• Melhor conforto do paciente
• Desmame mais fácil

• Emergências
• Vias aéreas difíceis suspeitas
• Intubação padrão bastante difícil ou mesmo impossível
• Infecção no local de punção planejado
• Condições anatômicas difíceis (p.ex., bócio grande, reclinação da cabeça não possível)
• Coluna cervical instável
• Distúrbios de coagulação
• Necessidade de traqueostomia permanente ou paciente liberado para casa > traqueostomia permanente epitelizada necessária

• Painel de coagulação
• Broncoscopia

Monitoramento por fibra ótica durante a punção da traqueia é altamente recomendado.

• Sangramento
• Infecção
• Lesão traqueal
• Revisão cirúrgica
• Pneumotórax
• Lesão no nervo recorrente
• Enfisema cutâneo (incl. enfisema mediastinal)
• Cicatrização da traqueostomia

O procedimento é realizado com o paciente ventilado e sob analgesia/sedação.

• Supino, com cabeça reclinada (como na tireoidectomia)
• Ambos os braços aduzidos

Pode ser realizado como procedimento à beira do leito na UTI!

O primeiro assistente e a enfermeira instrumentadora ficam de frente para o cirurgião, com a enfermeira instrumentadora ao nível dos joelhos do paciente.

• Conjunto de preparo
• Kit de traqueostomia percutânea
• Tigela com solução salina
• Mepivacaína
• Epinefrina

Em caso de possíveis complicações:

• Carrinho de emergência com medicamentos e kit para intubação padrão

• Higiene broncopulmonar. Para manter as vias aéreas limpas e prevenir infecções e atelectasia em pacientes em ventilação mecânica, as secreções brônquicas devem ser aspiradas.
• Trocas de curativos: O curativo ao redor da traqueostomia deve ser trocado pelo menos uma vez ao dia. Para prevenir infecções na ferida, os curativos devem sempre ser trocados em condições estéreis.
• Umidificação do ar inspirado: A traqueostomia contorna as vias aéreas superiores. Suas funções devem ser substituídas por meios artificiais. Principalmente isso inclui aquecimento e umidificação do ar inspirado.
• Monitoramento da pressão do cuff: Durante a ventilação mecânica, o cuff garante que o gás inspirado não escape da traqueia ou que líquido entre nela. Para prevenir quaisquer lesões traqueais, apenas tubos com cuffs de baixa pressão são usados em ventilação mecânica prolongada. A pressão do cuff pode ser monitorada com manômetros dedicados e deve ser de cerca de 15-20 mmHg.

Troca da cânula de traqueostomia: Deixe o tubo de traqueostomia no lugar pelas primeiras 48 horas após a cirurgia porque um canal adequado ainda não se formou. Mais tarde, as trocas de cânula são uma vez por semana na maioria dos casos.