Gestão perioperatória - Fistulectomia com reconstrução primária do esfíncter

• fístulas transesfincterianas intermediárias, não irritantes
• fístulas transesfincterianas altas, não irritantes
• fístulas supraesfincterianas, não irritantes

• inflamação aguda
• abscesso

Nota: Doenças inflamatórias intestinais crônicas não constituem uma contraindicação para este método cirúrgico.

• Os diagnósticos necessários já são realizados com antecedência durante a terapia da inflamação aguda. Tipicamente, um fio de silicone de drenagem é colocado inicialmente.
• Em casos de trajeto de fístula incerto ou fístulas persistentes ou cavidades de abscesso, uma endossonografia ou um exame de RM pode ser necessário.

Recomendação: Lavagem intestinal (não baseado em evidências)

Geral:

• Sangramento
• Trombose
• Embolia, etc.

Específico:

• Incontinência consequente
• Déficit sensorial com queixas de incontinência ou estenose
• Estenose devido à formação de cicatriz
• Cicatrização secundária da ferida
• Abscesso
• Deiscência de sutura
• Persistência e recorrência de fístula em até 10% (dependendo da altura da fístula)

Dependendo da condição geral do paciente:

• Anestesia por intubação (Anestesia por intubação, Anestesia com máscara laríngea)
• Anestesia regional (Raquianestesia, Anestesia caudal)

Posição de litotomia

O cirurgião senta-se em frente ao paciente posicionado na posição de litotomia, com o primeiro assistente à esquerda. A enfermeira instrumentadora fica em pé ou senta-se ao lado direito do cirurgião.

• Várias sondas (para sondar a fístula)
• possivelmente azul de toluidina para trajeto de fístula incerto

analgesia pós-operatória: Anti-inflamatórios não esteroides são geralmente suficientes; se necessário, um aumento com analgésicos contendo opioides pode ser feito.
Siga o link para PROSPECT (Gerenciamento Específico de Dor Pós-Operatória por Procedimento).
Siga o link para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.cuidados médicos pós-operatórios: Coloque suavemente uma compressa ou tampão no final da operação na ferida externa, que é removida no primeiro dia pós-operatório. Atenção especial deve ser dada ao banho ou banhos de assento após as evacuações para manter a área da ferida razoavelmente limpa.
profilaxia de trombose: Na ausência de contraindicações, devido ao risco tromboembólico moderado (procedimento cirúrgico > 30min de duração), além de medidas físicas, heparina de baixo peso molecular deve ser administrada em dosagem profilática, possivelmente adaptada ao peso ou risco de disposição até a mobilização completa ser alcançada.
Nota: Função renal, HIT II (histórico, controle de plaquetas)
Siga o link para a diretriz atual Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV).mobilização: Imediata, repouso físico, sem esportes por pelo menos 4 semanas
fisioterapia: Não necessária
progressão dietética: Dieta parenteral ou Astro ou dieta normal (não baseada em evidências)
regulação das fezes: Mantenha as fezes moles para evitar esforço desnecessário. Melhor alcançado pela ingestão regular de fibras suficientes (por exemplo, cascas de psyllium). Use 20ml de Lactulose com moderação, possivelmente Movicol, pois isso frequentemente leva a fezes moles não planejadas ou diarreia.
incapacidade para o trabalho: Internação hospitalar: 5 dias, incapacidade para o trabalho: 4-6 semanas