Em 1973, o médico militar grego G. Karydakis apresentou uma nova técnica para o tratamento cirúrgico do seio pilonidal em "The Lancet", que ainda é realizada sob seu nome hoje [1]. As considerações de Karydakis baseavam-se na etiologia do seio pilonidal postulada por Patey, ou seja, a penetração de pelos na pele da fenda natal e a formação de granulomas de corpo estranho [2, 3]. A operação visava achatar a fenda natal e criar uma cicatriz lateral a ela. Isso foi alcançado por meio de uma excisão assimétrica e elíptica da pele, envolvendo as fístulas na linha média. No lado oposto, um retalho subcutâneo foi mobilizado, e um fechamento de ferida em três camadas levou ao resultado desejado.
Source: Karydakis GE. New approach to the problem of pilonidal sinus. Lancet. 1973 Dec 22;2(7843):1414-5. (Click to enlarge)
Karydakis realizou a técnica de retalho que leva seu nome em 1687 pacientes e relatou os resultados em um grande estudo [1]. Dos pacientes acompanhados, 8,5% tiveram distúrbios de cicatrização de feridas, e 9 de 754 desenvolveram recidivas (1,3%). No entanto, deve-se notar que o acompanhamento incluiu apenas 40% dos pacientes operados.
Karydakis publicou um estudo de acompanhamento em 1992 [4]. Entre 5876 pacientes operados, ele relatou uma taxa de recidiva de menos de 1%. Desta vez, todos os pacientes (!) deveriam ter sido acompanhados, com o período de acompanhamento variando de 2 a 20 anos. Apesar da baixa taxa de recidiva, Karydakis afirmou que identificou a causa das recidivas: Em alguns pacientes, não foi alcançada lateralização suficiente da ferida, fazendo com que a ferida cruzasse a fenda natal, levando a recidivas. Vários pacientes desenvolveram expansão da pele ao longo do tempo, resultando em uma neo-fenda onde novos poços se desenvolveram.
Entre os estudos sobre o retalho de Karydakis publicados desde meados da década de 1990, o trabalho de Kitchen em 1996 é particularmente notável [5]. O autor encontrou uma taxa de recidiva de 4% após 2 anos e uma taxa de deiscência de ferida de 9% em 141 pacientes operados usando a técnica de Karydakis. 23% dos pacientes tiveram operações anteriores. O estudo de Kitchen é significativo porque fornece um guia preciso para incisão e reconstrução.
Em estudos dos últimos 15 a 20 anos, as taxas de recidiva após o retalho de Karydakis variaram de 0 a 6% após 5 anos de acompanhamento, e as taxas de infecção de ferida variaram de 8 a 23% [5, 6-11].
Cinco estudos prospectivos randomizados da Turquia compararam a técnica de Karydakis com o retalho de Limberg [8, 12-15]. Em um estudo, foi encontrada uma taxa de recidiva estatisticamente significativamente maior após a operação de Karydakis em comparação com o retalho de Limberg (11% vs. 2% [12]), enquanto em três outros estudos, não foram encontradas diferenças significativas na frequência de recidiva entre os dois métodos (2–5% vs. 3–7%). Em dois estudos, foi mostrado que a taxa de deiscência de ferida do retalho de Karydakis era significativamente maior do que a do retalho de Limberg (26% vs. 8% em Ersoy [15] e 15% vs. 4% em Arslan [12]). Após o retalho de Karydakis, a cicatrização de feridas foi mais suave em dois estudos em comparação com o retalho de Limberg (11% vs. 21% em Ates [13] e 18% vs. 38% em Bessa [8]). As taxas de recidiva para retalhos de Limberg e Karydakis são menores em comparação com procedimentos abertos primários [16, 17]. No entanto, o período de acompanhamento no estudo de Sevinc et al. é de apenas 24 meses [17], enquanto outros autores consideram um período mínimo de acompanhamento de 5 anos necessário para uma avaliação sólida.
Em suas meta-análises de 2018, os grupos de trabalho de Prassas e Sahebally descobriram que as taxas de deiscência de ferida e infecção de ferida dos retalhos de Karydakis e Limberg eram igualmente baixas. O grupo de Limberg teve uma taxa de seroma menor [18, 19]. Em comparação com Karydakis, a intensidade da dor parece ser menor no grupo de Limberg [20]. Os distúrbios de cicatrização de feridas ocorreram predominantemente perto do canal anal e da linha média [21, 22].
A diretriz alemã S3 para o tratamento do seio pilonidal de 2020 afirma que o procedimento de Karydakis pode ser considerado como um dos procedimentos plásticos [8, 13-15].