O retalho de Karydakis é um procedimento cirúrgico para tratar o seio pilonidal com resultados muito bons na situação primária, bem como em distúrbios de cicatrização de feridas e recidivas.
O procedimento de Karydakis envolve uma cobertura plástica do defeito criado após a excisão do sistema de fístula. O retalho de tecido da pele e tecido subcutâneo é mobilizado com uma linha de incisão à direita ou à esquerda da linha média, razão pela qual esse procedimento também é referido como "assimétrico" ou, no mundo de língua inglesa, como um "off-midline procedure." Essencialmente, é uma plástica de retalho deslizante. Patogeneticamente relevante aqui é o achatamento da fenda natal e a posição da sutura da ferida fora da linha média. É adequado para cuidados primários com atividade inflamatória baixa a moderada.
O seio pilonidal assintomático, que não requer intervenção, é distinguido da situação abscessada aguda e do estágio crônico com secreção persistente. No caso de um evento de abscesso agudo, recomenda-se incisão e drenagem poupadora fora da linha média antes do cuidado cirúrgico definitivo no intervalo (2-6 semanas).
Procedimentos alternativos:
No planejamento da terapia e escolha do procedimento cirúrgico, aspectos individuais devem ser considerados, além da situação dos achados.
A ainda frequentemente usada excisão radical com tratamento de ferida aberta deve ser abandonada devido ao curso pós-operatório demorado e à alta taxa de distúrbios de cicatrização de feridas.
Outros procedimentos são métodos minimamente invasivos (pit-picking, sinusectomia, lay-open) ou a limpeza endoscópica do sistema sinusal, possivelmente também em combinação com obliteração a laser dos ductos. Esses procedimentos são adequados para pacientes não operados com achados relativamente menores. A vantagem é o desempenho ambulatorial sob anestesia local, a desvantagem é as taxas de recorrência significativamente mais altas em comparação com os procedimentos plásticos e, nos procedimentos endoscópicos ou baseados em laser, adicionalmente os custos relativamente altos para o equipamento complexo.
Plásticas de retalho alternativas são as de Limberg e os procedimentos cleft-lift. Ambas as operações são mais exigentes cirurgicamente e associadas a uma curva de aprendizado mais plana.
Na plástica de retalho de Limberg, o resultado cosmético é avaliado pelos pacientes como menos favorável.
