História médica
O prolapso está presente apenas durante a defecação e exercícios físicos ou é crônico?
Os pacientes frequentemente se queixam de sangramento perianal, p. ex., devido a úlcera retal solitária (benigna; comum no prolapso retal; sempre localizada anteriormente).
Há constipação ou diarreia presente, possivelmente alternando?
Outras queixas incluem a sensação de evacuação incompleta (= visitas repetidas ao banheiro com tentativas violentas e frustrantes de esforço), tenesmo e secreção mucosa.
Quase sempre é complicado por incontinência fecal e prejudica a vida social: Por exemplo, banheiros devem sempre estar facilmente acessíveis, nenhuma refeição antes de sair de casa.
Em mulheres, frequentemente há prolapso do assoalho pélvico concomitante e incontinência urinária.
Proctologia básica avaliação com inspeção, palpação e proctorretoscopia
- Inspeção/tentativas de esforço: Não importa o quão impressionante o prolapso retal avançado possa ser: É facilmente negligenciado se estiver presente apenas durante a defecação e o paciente evitar pressão intensa durante o exame por vergonha, ou - o que não é incomum - confundir esforço com contração. Frequentemente, o prolapso só se manifesta após várias tentativas de esforço. Se necessário, peça ao paciente para assumir uma posição de agachamento ou sentar em um vaso sanitário. Pregas mucosas circulares são características do prolapso retal de espessura total.
- Exame retal digital: Contração e relaxamento ativos permitem uma avaliação geral dos músculos esfincteres. Durante o esforço, possível intussuscepção ou retocele pode ser palpada. Áreas mucosas endurecidas: Podem sugerir uma úlcera retal solitária.
- Proctoscopia: Frequentemente (mas nem sempre), a intussuscepção se manifesta pela protrusão da parede retal anterior no canal anal, quando o proctoscópio é retraído para a extremidade externa do canal anal e o paciente é solicitado a fazer esforço.
- Retoscopia: Pode revelar uma úlcera retal solitária (sempre localizada anteriormente).
Proctite distal começando na junção anorretal e terminando abruptamente a 10-12 cm da linha dentada, frequentemente é acompanhada por prolapso retal.
Avaliação diagnóstica funcional
A defecografia pode demonstrar o prolapso, mas se o diagnóstico for claro, essa modalidade pode ser omitida.
- Defecografia convencional
A defecografia convencional permite a avaliação não apenas do prolapso retal, mas também de anormalidades como retocele, intussuscepção e sigmoidocele. Como a defecografia diagnostica alterações funcionais e morfológicas do assoalho pélvico, incluindo o retossigmoide - no caso de agentes de contraste oral, também enteroceles - essa modalidade fornece insights profundos, especialmente na falha do assoalho pélvico com o sintoma principal "distúrbio de defecação".
Devido à etiologia multifatorial da falha do assoalho pélvico, que geralmente envolve vários compartimentos e distúrbios combinados, a imagem dinâmica de todos os órgãos pélvicos é crucial.
Alterações no compartimento central "ginecológico" e no compartimento anterior "urológico" do assoalho pélvico não podem ser imaged. No passado, isso só era possível indiretamente por contraste adicional dos órgãos acessíveis empregando colpocistorectografia, embora a
exposição à radiação e o estresse psicológico do estudo em si não devam ser negligenciados.
- Ressonância magnética dinâmica do assoalho pélvico:
Em comparação com a defecografia convencional, a RM dinâmica do assoalho pélvico oferece a oportunidade de garantir a imagem total do assoalho pélvico e seus órgãos, pois os compartimentos anterior, central e posterior, bem como enteroceles, podem ser imaged sem exposição à radiação em uma única varredura. A RM dinâmica do assoalho pélvico pode simultaneamente retratar a posição anatômica de todos os órgãos pélvicos durante a respiração, esforço e contração, tanto em quadros únicos altamente representativos quanto em modo cine.
Ao contrário da defecografia convencional, a RM dinâmica do assoalho pélvico (defecografia por RM) geralmente oferece a essas pacientes, em sua maioria mulheres, o benefício da imagem dinâmica de todos os compartimentos e sistemas de órgãos com maior conforto ao paciente.
O principal benefício aqui é a ausência de exposição à radiação. Estudos com o paciente sentado ou deitado não resultam em achados diferentes. Em geral, no entanto, a relevância da morfologia da imagem em estudos de RM dinâmica ainda não foi totalmente estabelecida, pois achados normais e patológicos se sobrepõem.
- Endossonografia é útil sempre que um defeito esfincteriano for suspeitado.
- Outros estudos funcionais, como eletromiografia e medição da velocidade de condução nervosa, são reservados para casos especiais.
Colonoscopia
Padrão pré-operatório para estudar a topografia colorretal e excluir outras patologias.
