Anatomia - Gastrectomia

O estômago é – formalmente falando – uma dilatação do trato digestivo que fica entre o esôfago e o intestino e tem a tarefa de armazenar e misturar alimentos. Este órgão oco muscular forma suco gástrico ácido (muco e HCl) e enzimas que pré-digerem alguns componentes dos alimentos, para então passar a polpa alimentar por porções para o intestino delgado.
O estômago geralmente está localizado no abdômen superior esquerdo e médio, diretamente abaixo do diafragma. A posição, o tamanho e a forma do estômago variam muito de pessoa para pessoa e dependendo da idade, do estado de preenchimento e da posição do corpo. Quando moderadamente cheio, o estômago tem em média 25-30 cm de comprimento e uma capacidade de armazenamento de 1,5 e, em casos extremos, até 2,5 litros.
O estômago é fixado e estabilizado na cavidade abdominal por ligamentos que, entre outras coisas, se estendem até o fígado e o baço. Ele forma com seu lado convexo a curvatura maior do estômago (curvatura maior do estômago / Curvatura major) e com o lado côncavo a curvatura menor do estômago (curvatura menor do estômago / Curvatura minor). Sua parede anterior é chamada de Paries anterior, sua parede posterior de Paries posterior.
O estômago fica intraperitonealmente e, portanto, apresenta uma cobertura de serosa, apenas o cardia dorsal está livre de serosa. Os mesogástrios embrionários, através da rotação do estômago, passam de sua posição sagital anterior para uma frontal: O omento menor se estende da curvatura menor até a porta hepática, o omento maior se espalha da curvatura maior até o cólon transverso, o baço e o diafragma.

Pode-se dividir o estômago em várias seções:

• Entrada do estômago / Cardia / Ostium cardiacum:
  A abertura superior do estômago é uma área de 1-2 cm onde o esôfago deságua no estômago. Aqui está a transição abrupta da mucosa esofágica para a mucosa gástrica, que geralmente pode ser facilmente reconhecida com o endoscópio.
• Fundo do estômago / Fundus gastricus:
  Acima da entrada do estômago, o fundo se projeta para cima, também chamado de "cúpula do estômago" ou Fornix gastricus. O fundo geralmente está cheio de ar que é involuntariamente engolido durante a alimentação. Em uma pessoa em pé, o fundo forma o ponto mais alto do estômago, de modo que na imagem de raio-X, o ar acumulado é reconhecível como uma "bolha gástrica". Oposto à entrada do estômago, o fundo é delimitado por uma prega afiada (Incisura cardialis).
• Corpo do estômago / Corpus gastricum:
  A parte principal do estômago é formada pelo corpo do estômago. Aqui estão pregas mucosas longitudinais profundas (Plicae gastricae), que se estendem da entrada do estômago até o piloro e também são chamadas de "rua gástrica".
• Piloro / Pars pylorica:
  Esta seção começa com o Antro pilórico expandido, seguido pelo canal pilórico (Canalis pyloricus) e termina com o piloro propriamente dito (Pylorus). Aqui está o esfíncter pilórico (M. sphincter pylori), que é formado por uma camada muscular anular forte e fecha a abertura inferior do estômago (Ostium pyloricum). O piloro fecha a saída do estômago e permite periodicamente que uma parte da polpa alimentar (quimo) passe para o duodeno subsequente.

Parede do Estômago
A parede do estômago mostra ao microscópio, de dentro para fora, uma estrutura em camadas característica:

• Internamente, a parede do estômago é revestida por membrana mucosa (Tunica mucosa). A mucosa gástrica é dividida em três subcamadas: A Lamina epithelialis mucosae forma um muco neutro resistente que protege a mucosa gástrica de danos mecânicos, térmicos e enzimáticos. Abaixo dela segue a Lamina propria mucosae como uma camada deslizante, na qual as glândulas gástricas (Glandulae gastricae) estão embutidas. Finalmente, há uma estreita Lamina muscularis mucosae, que pode alterar o relevo da mucosa.
• A mucosa gástrica é seguida por uma camada deslizante frouxa (Tela submucosa), que consiste em tecido conjuntivo e na qual corre uma rede densa de vasos sanguíneos e linfáticos, bem como um plexo de fibras nervosas, o Plexus submucosus (plexo de Meissner), que controla a secreção gástrica. Esse plexo funciona independentemente do sistema nervoso central (SNC), mas pode certamente ser influenciado por ele via sistema nervoso autônomo.
• Segue-se uma forte Tunica muscularis, que é dividida em três subcamadas com fibras correndo em direções diferentes: uma camada interna de pequenas fibras musculares obliquamente correntes (Fibrae obliquae), depois uma camada muscular circular (Stratum circulare) e mais externamente uma camada muscular longitudinal externa (Stratum longitudinale). Essa musculatura é responsável pela peristalse do estômago, que é responsável pela mistura constante do quimo com o suco gástrico. Entre as camadas muscular circular e longitudinal corre um plexo de fibras nervosas, o Plexus myentericus (plexo de Auerbach), que controla a função da musculatura. Assim como o Plexus submucosus, esse plexo funciona em grande parte autonomamente, mas é influenciado pelo sistema nervoso autônomo.
• Segue-se novamente outra camada deslizante de tecido conjuntivo (Tela subserosa).
• A conclusão é formada pelo peritônio como a membrana abdominal (Tunica serosa).

Glândulas Gástricas
As glândulas gástricas (Glandulae gastricae) estão localizadas na Lamina propria mucosae e podem ser encontradas no fundo e no corpo do estômago. Até 100 glândulas estão localizadas em 1 mm² da superfície mucosa. Várias células estão localizadas na parede do túbulo da glândula:

• Células mucosas: Elas produzem o mesmo muco neutro que as células epiteliais.
• Células mucosas do colo: Essas células ficam bem superficialmente na glândula e secretam muco alcalino, ou seja, o valor de pH é alto devido aos íons de bicarbonato de hidrogênio (íons OH-) contidos nele. Essa propriedade é importante para controlar e possivelmente regular o valor de pH do estômago. O muco reveste a mucosa gástrica e, assim, protege contra a autodigestão pela agressiva ácido clorídrico (HCl) e enzimas como proteínas autodigestivas. Esse tipo de célula é encontrado abundantemente na cárdia e no fundo do estômago.
• Células principais: Essas células produzem a enzima precursora inativa pepsinogênio, que após a liberação é convertida pelo ácido clorídrico (HCl) na enzima ativa pepsina e é responsável pela digestão das proteínas alimentares. Como a enzima só entra em contato com o ácido clorídrico na superfície da glândula, a autodigestão das glândulas pela enzima é prevenida. Essa forma celular está localizada principalmente no corpo do estômago.
• Células parietais: Essas células, que são encontradas em maior número no corpo gástrico, produzem íons de hidrogênio abundantes (íons H+), que são necessários para a formação do ácido clorídrico (HCl). O ácido clorídrico tem um valor de pH muito baixo de 0,9-1,5. Além disso, as células parietais formam o chamado fator intrínseco. Essa substância forma um complexo no intestino com a vitamina B12 dos alimentos, que pode então passar pela parede do intestino delgado. Essa vitamina é de particular importância na eritropoiese (a remoção do estômago pode levar à anemia).
• Células G: Essas células, que estão preferencialmente localizadas no antro do estômago, produzem gastrina para aumentar a produção de HCl nas células parietais.

O estômago serve como um reservatório para o alimento ingerido. Ele pode armazenar o alimento por horas e, assim, garante que possamos cobrir nossas necessidades nutricionais diárias com poucas refeições maiores. Através do peristaltismo, o quimo é misturado com o suco gástrico, o alimento é quimicamente decomposto, parcialmente digerido e, em seguida, passado em porções para o duodeno.