Gastrectomía

La apertura del abdomen se realiza mediante una laparotomía transversa superior abdominal con laparotomía mediana superior, el llamado “T invertido”.
A continuación, mediante diatermia se divide el tejido subcutáneo y posteriormente la musculatura recta en la línea alba.
La cavidad abdominal abierta se explora ahora para evaluar la localización y extensión del tumor y, por lo tanto, la resectabilidad después de excluir metástasis distantes, en particular en el peritoneo y el hígado. El tumor está situado en el tercio medio del estómago en la curvatura mayor.

Después de liberar las adherencias pericolecísticas, el omento menor se separa cerca del hígado de distal a proximal, respetando el ligamento hepatoduodenal. La preparación continúa luego hacia la unión gastroesofágica. El esófago abdominal se libera de manera circular y se rodea con una cinta.

Ahora se realiza la movilización del duodeno según Kocher. En este proceso, se incide el peritoneo paraduodenal aproximadamente 1 cm alejado del borde lateral y se eleva el duodeno desde dorsal en una capa en gran medida libre de vasos del retroperitoneo y se expone la vena cava.

Inicio de la disección de los ganglios linfáticos en el ligamento hepatoduodenal (grupo de ganglios linfáticos 12), en este proceso se transecciona la arteria gástrica derecha cerca de su origen y se anilla la A. hepática común.