استئصال المعدة

يُفتح البطن عبر شق بطني علوي مستعرض مع شق بطني علوي ناصف، وهو ما يُسمى "حرف T المقلوب".
ثم يُقطع النسيج تحت الجلد باستخدام التخثير الحراري (Diathermie)، ويليه قطع عضلة البطن المستقيمة على الميزاب الخشبي.
يُستكشف الآن التجويف البطني المفتوح لتقييم موضع الورم وامتداده، وبالتالي إمكانية الاستئصال بعد استبعاد النقائل البعيدة، لا سيما على الصفاق والكبد. يقع الورم في الثلث الأوسط من المعدة عند الانحناء الكبير.

بعد فك الالتصاقات المحيطة بالمرارة، يُفصل الثرب الصغير (Omentum minus) قرب الكبد من الأسفل إلى الأعلى مع الحفاظ على الرباط الكبدي الاثني عشري (Ligamentum hepatoduodenale). ثم يستمر التحضير إلى الوصل المعدي المريئي. يُكشف المريء البطني بشكل دائري ويُحاط بشريط.

يتم الآن تحرير الاثني عشر وفق Kocher. حيث يُشَق الصفاق المجاور للاثني عشر على بُعد حوالي 1 سم من الحافة الجانبية، ويُرفع الاثني عشر من الخلف في طبقة خالية إلى حدٍ كبير من الأوعية عن الصفاق الخلفي (Retroperitoneum) ويُكشف الوريد الأجوف (Vena cava).

بدء تشريح العقد اللمفية عند الرباط الكبدي الاثني عشري (Ligamentum hepatoduodenale) (مجموعة العقد 12)، حيث يتم قطع الشريان المعدي الأيمن (Arteria gastrica dextra) قرب منشئه وتطويق الشريان الكبدي المشترك (A. hepatica communis).