Gastrectomia

A abertura do abdômen é realizada via laparotomia transversa abdominal superior com laparotomia mediana superior, o chamado “T invertido“.
Em seguida, usando diatermia, o tecido subcutâneo e subsequentemente a musculatura reta são seccionados ao longo da linha alba.
A cavidade abdominal aberta é agora explorada para avaliar a localização e extensão do tumor e, assim, a ressecabilidade após exclusão de metástases distantes, especialmente no peritônio e fígado. O tumor está localizado no terço médio do estômago na curvatura maior.

Após liberar as aderências pericolicísticas, o omento menor é descolado próximo ao fígado de distal para proximal, poupando o ligamento hepatoduodenal. A preparação então continua até a junção gastroesofágica. O esôfago abdominal é exposto circunferencialmente e laçado.

Agora segue a mobilização do duodeno de acordo com Kocher. Neste processo, o peritônio paraduodenal é incisado aproximadamente 1 cm afastado da margem lateral e o duodeno é elevado dorsalmente em um plano amplamente avascular do retroperitônio e a veia cava é exposta.

Início da dissecção dos linfonodos no ligamento hepatoduodenal (grupo LN 12), durante o qual a artéria gástrica direita é seccionada próxima à sua origem e a artéria hepática comum é laçada.