Gastrectomia

Abra o abdômen via uma incisão abdominal superior transversa com extensão mediana superior, o chamado "T invertido".

Transecte o tecido subcutâneo com eletrocautério, túnele ambos os músculos retos com uma sonda não metálica e divida-os com eletrocautério.

Explore a cavidade abdominal para avaliar a localização e extensão do tumor e, assim, sua ressecabilidade após descartar metástases distantes, especificamente no peritônio e fígado. Neste caso, o tumor está no terço médio do estômago na grande curvatura.

Após dividir as aderências pericísticas, transeccione o omento menor próximo ao fígado em uma direção distal para proximal, poupando o ligamento hepatoduodenal. Continue a dissecção até a junção gastroesofágica. Exponha a circunferência completa do esôfago abdominal e envolva-o com uma fita.

Siga isso com a manobra de Kocher. Para tanto, incise o peritônio paraduodenal cerca de 1 cm de sua borda lateral e em um plano amplamente avascular eleve o duodeno posteriormente para longe do retroperitônio e exponha a veia cava.

Inicie a dissecção dos linfonodos no ligamento hepatoduodenal (estação LN 12), divida a artéria gástrica direita próxima à sua origem e laçe a artéria hepática comum. 

Libertar o omento maior do cólon transverso abrirá completamente o saco menor. Deixe o omento maior preso à curvatura maior. No próximo passo, divida os vasos gastroepiplóicos centralmente entre pinças Overholt. 

Nota: A mobilização completa do estômago requer que, mais tarde, os vasos gástricos curtos do fundo gástrico para o baço, bem como vasos menores na parede posterior do estômago, uma possível artéria gástrica posterior, e também a parte densa do omento menor, sejam divididos ou ligados.

Agora, exponha a circunferência completa do duodeno cerca de 3 cm distal ao piloro e transeccione-o com um grampeador linear (não mostrado no vídeo). Fixe a linha de grampos do coto duodenal com suturas interrompidas serosantes.

Nota: O fechamento sem tensão e seguro do coto duodenal só é possível se o duodeno tiver sido mobilizado o suficiente pela manobra de Kocher anterior.