Falha na linha de sutura da esofagojejunostomia 3%–10%
- Confirmação por endoscopia; sensibilidade da detecção radiológica com agente de contraste hidrossolúvel é de apenas 50%!
- Nada por via oral; colocação de sonda nasoentérica, regime amplo de antibióticos e possivelmente antifúngicos.
- Com intervenção precoce e condições teciduais favoráveis, o fechamento direto por sutura ainda pode ser possível em casos raros.
- Stent metálico/plástico autoexpansível totalmente coberto com drenagem adequada da cavidade de vazamento para defeitos de até 60% da circunferência. Benefício: Com boa cobertura do defeito, o paciente pode se alimentar.
- Para defeitos maiores: Terapia endoscópica a vácuo (EsoSponge®)
- Em defeitos grandes, de outra forma não controláveis, com mediastinite -> ressecção de descontinuidade com derivação cervical
Falha na linha de sutura do remanescente duodenal <3%
Tratamento: Drenagem adequada; cirurgia de revisão geralmente indicada (sobressutura; duodenojejunostomia, pancreaticoduodenectomia parcial).
Falha na linha de sutura da jejunojejunostomia rara (<1%)
Tratamento: Geralmente cirurgia de revisão.
Sangramento secundário intraluminal
- Coagulação endoscópica primária, se sem sucesso, cirurgia de revisão indicada.
Sangramento secundário extraluminal
- Revisão cirúrgica, dependendo da intensidade do sangramento
- Fonte de sangramento baço: Hemostasia local poupando o baço, se possível; esplenectomia como último recurso
- Nota: Sangramento erosivo induzido por infecção na falha da linha de sutura do coto duodenal!
Hematoma/abcesso intra-abdominal
- Paracentese e drenagem guiadas por ultrassom/TC
- Frequentemente concomitante com falha na linha de sutura
Fístulas linfáticas
- Possível após linfadenectomia sistemática (D2-) ou estendida (D3-), raramente também ascite quilosa.
- Após remoção dos drenos inseridos, as fístulas linfáticas geralmente cessam espontaneamente.
- Casos raros podem requerer nutrição parenteral temporária.
Pancreatite
- Mais frequentemente pancreatite edematosa com bom prognóstico; nada por via oral; tratamento não cirúrgico com medicação.
- Pancreatite hemorrágica necrosante, frequentemente resultante de lesão pancreática iatrogênica; tratamento interdisciplinar em UTI; também, necrosectomia/lavagem cirúrgica; Cuidado: Alta mortalidade!
Distúrbios de trânsito da esofagojejunostomia
- Origens: Anastomose edematosa, hematoma
- Remissão esperada dentro de 10–14 dias
- Cirurgia de revisão indicada apenas em casos excepcionais
Cicatrização secundária
- Tratamento: Reabertura da ferida; debridamento da ferida, cicatrização secundária da ferida; terapia de ferida a pressão negativa
